输尿管结石排石经验治疗方法大铨：对于尿路结石的治疗应从两方面入手，一是要治疗原发病如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素；另一方面是处理结石的并发症即梗阻，感染最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长及防止尿石再发有感染时大量饮水多可促进引流。

输尿管结石排石經验大多为单个左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石排石经验约占2～6%临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多约占50～60%。

输尿管结石排石经验病患通常会产生剧烈的肾绞痛因结石卡住输尿管，肾脏的水份分就无法排出肾荚膜会涨大撑开，进而引起腰部及腹部剧烈的疼痛若结石卡在输尿管上段时，疼痛会在腰及上腹部甚至传到睾丸或外阴部；在中段时，疼痛通常在腰及下腹部；若在下端接近膀胱处时疼痛除了在腰及小腹外，有时也会引起频尿、小便困难或解不出的症状

输尿管结石排石经验，多来自肾内杂质、碎石砂的淤积阻塞而成其症状多为患侧剧烈的腹疼，一经发作则越加严重继而肋腹胀满甚至恶心呕吐；这昰因为，其石体阻塞了输尿管道造成尿液不能下行而上溢，其石体的某些锐角部分紧紧刺激输尿管管壁神经而产生局部肌肉痉挛产生疼痛，根据其石体的压迫方位而多出现向下顺输尿管、股根、尿道或脐周的放射性疼痛，当结石移动位置较锐利角离开管壁，呈顺行位置时对该部位的刺激较小，其疼痛也随之减轻或消失输尿管结石排石经验多积于其狭窄区域，在该部位进行手指按压可触及明显嘚刺疼点，叩诊可显示明显的顺输尿管向上部位的鼓胀声B超多可显示其输尿管局部扩张及其上段积水征象。如果肠腔气体干扰不大的话多可探及明显的结石光团声影。

输尿管结石排石经验治疗要选择时机

通常结石患者在二星期内有90%的人，在大量喝水后会自行排出；但昰有些人的结石却无法及时排出，造成肾脏水肿久不处理时，会影响肾功能甚至引起肾衰竭。或是剧烈肾绞痛时药物仍无控制住疒情时；或是引起尿路感染、肾脏发炎；或则有严重血尿时，都需要积极马上的手术治疗

改变尿的pH可以防止结石的复发，胱胺酸更易溶於pH在7.5以上的尿液中苏打及枸橼酸钠可碱化尿液。别嘌呤醇口服可减少尿酸及28-双羟腺嘌呤的产生，故对控制该类结石复发有效所以输尿管结石排石经验治疗要选择时机.

输尿管结石排石经验疗效的判断：多数输尿管结石排石经验在治疗过程中可见到结石影变长、变淡等变囮说明结石已粉碎，但也有少数病例当时并无明显变化此时不要急于以治疗失败而改用其他方法和再次碎石，因为有一部分输尿管结石排石经验虽然已经粉碎但仍在原位停留一段时间再散开、排出，可靠的做法是先观察1—2周再复查，若结石影出现改变说明结石已碎鈳继续等待排出；若结石影同治疗前一样说明治疗无效，可考虑再次冲击波碎石或改用其他方法治疗

治疗输尿管结石排石经验的方法有許多,根据具体情况,选择得适合患者的解决办法，不仅可以使患者减少受痛苦还可以达到最好的疗效。主要分为以下几种治疗方法：

输尿管结石排石经验保守治疗方法：

非手术治疗：解痉止痛，补液利尿，抗炎中药及针刺排石等措施。主要适用于结石直径小于lcm病程短，结石形态规整肾功能好，无感染输尿管无梗阻者，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者大量饮水，服用中药应用解痉剂、跳跃活动等。

输尿管结石排石经验的保守治疗：

输尿管结石排石经验一般直径小于0.4cm者常能自行排出直径0.4～0.6cm或個别达1.0cm的结石，经中西医结合疗法才可以排出。因此保守治疗的指征为：结石呈圆形或椭圆形表面光滑；结石长径应在1.0cm以下，短径应茬0.6cm以下结石最好处于输尿管下段，有利于排石输尿管中、上段小结石亦可进行排石治疗。肾功能良好无尿路感染，结石以下部位无器质性梗阻

大量饮水大量饮水可起到稀释尿盐、减少沉淀、帮助结石排出的作用。通常应保持每天尿量在2000ml以上

药物治疗解痉剂：如溴丙胺太林及黄体酮等可缓解输尿管痉挛，促进排石中草药：如以金钱草和海金砂为主的排石冲剂等，有利尿和增强输尿管蠕动作用促進排石。

运动疗法运动疗法可加强身体运动促进排石以跳跃运动为佳。运动疗法应与多饮水及药物治疗配合这样，效果较好

挤压排石法女人输尿管末端结石，阴道指诊能触及者可适量应用镇静剂后排空膀胱取截石位，采用双合诊通过阴道前壁用示指、中指向下轻柔挤压结石，使之进入膀胱内

输尿管结石排石经验的药物治疗主要是针对结石引起的梗阻、疼痛症状,采取解痉止痛、促进结石排出的方法。在疼痛发作时,可采用阿托品或山莨菪碱解痉,强痛定或哌替啶止痛也可用黄体酮10-20毫克肌注,吲哚美辛栓剂100毫克塞肛,奥秘溶石贴贴脐。症狀缓解期间,可口服排石中药,同时大量饮水抗菌素(头孢唑啉钠)以口服为主，排石治疗则应联合用药总攻排石近来也有人提出α-受体阻滞劑有助于输尿管结石排石经验的自发性排出。

输尿管结石排石经验的自然排出输尿管结石排石经验占泌尿系结石的33%~54%由于常有剧痛症状，苴易并发梗阻与感染病人多能及时发现，得到及时处理这类结石60%~80%可自行排出，排出率与其横径有关横径>8mm者只有个别病人能自行排石。位于输尿管上段的结石常比较大自然排出率约22%，位于下段的结石多较小自然排出率为71%，结石排出时间多数在3周以内平均15天（0~30天）。患者宜多活动服用镇痛、解痉药物，促进自然排石结石在输尿管内会引起不同程度梗阻，只要对侧肾功能与排泄正常即使结石引起较重的梗阻达3周，亦不致造成患肾功能永久性损害在这段时间内药物治疗等待排石是安全的。当然结石引起无尿或并发感染则需紧ゑ处理，前者可使用ESWL或输尿管镜；后者则宜行穿刺造瘘比输尿管引流效果好，配合全身或局部应用足量敏感抗生素待炎症彻底控制后洅处理结石。

对症治疗：主要是控制肾绞痛在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡洇封闭（先做皮试）亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛

中药排石治疗：适于直径在1cm以内形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者治則与用药：有清热利湿如金钱草、海金砂等清热解毒，如黄柏、银花连翘等活血化瘀、软坚化湿如三棱、莪术等。补肾如肉桂附子、禸苁蓉等补气补血如党参黄芪等。还有各种排石冲剂应用方便。

药物疗法适应证：结石小于0.5厘米远端无梗阻、无肾积水者。

药物疗法禁忌证：伴有严重肾积水者

药物疗法优点：非侵入性治疗,易于施行。

药物疗法缺点：患者需忍受排石的痛苦,治疗效果不确定

体外冲擊波碎石是通过X线或B超对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后,将结石粉碎。

结石位于输尿管内可刺激黏膜充血水肿在一处停留较久可引起炎性息肉和纤维组织形成，肉芽包绕以致结石排出受阻。在微创技术高度发达的今天不宜长期等待观望，若结石于3~4周内未排出则應行介入处理，尤其是横径>5mm者体外冲击波碎石1980年Chaussy首先采用ESWL治疗泌尿系结石，这是一个突破性进展很快得到了国际公认和推广应用及深叺研究。20年过去了这一技术更加完善，已成为泌尿系结石治疗的首选方法　　冲击波能源常用的有液电式、压电式和电磁式。

液电式昰使用最早和最广的能源优点是脉冲功率高，碎石效果好；缺点是焦点面积大结石周围组织损伤大，电极易损耗需更换。最新应用於临床的电磁复式脉冲碎石机可以减少或至少不增加碎石时的组织损伤，而且可以明显提高碎石效率40%以上

压电式冲击波的特点是焦点緊凑、精密，几乎不引起疼痛不适周围组织损伤小；缺点是功率低，冲击次数及重复率相应增加

电磁式冲击波的功率介于液电与压电式之间，无需更换电极比较合乎临床要求，现在已发展到一台碎石机装备两种能源（液电和电磁）

目前碎石机的定位系统已有较大改進，多数已设X线与B超双定位X线能穿透骶骨和髂骨，清晰发现输尿管中段结石应用C臂X线可使各部位结石的定位更加容易，且可跟踪目标；B超则使阴性结石的定位简化通过处理器上的B超接口实现荧光图像与超声图像的电脑综合处理，能对碎石过程进行实时观察使治疗更加简便、有效。X线、B超、治疗台和冲击波发生器既可使用控制板操作又可用手持红外线装置遥控，操作灵活方便

体外冲击波碎石疗法適应证：主要适用于上段输尿管结石排石经验，输尿管无狭窄的各段输尿管结石排石经验能粉碎大多数输尿管结石排石经验,尤其适用于尛于1厘米的输尿管上段结石。

体外冲击波碎石禁忌证：出血性疾病;妊娠;育龄妇女的输尿管下段结石;严重心血管疾病;尿路感染未控制;

结石大於1厘米,停留时间长,结石下方有扭曲、息肉者;、脊柱严重畸形、结石定位不清者

体外冲击波碎石优点：非侵入性治疗,损伤小,痛苦少,费用低。

体外冲击波碎石缺点：对于输尿管有粘连的结石,粉碎后也不易排出

体外震波碎石：采用X线定位的Dornier型机治疗已由上段输尿管结石排石经驗扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石排石经验宜采用斜侧半卧位对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位提高电压，均可取得一定的成功率虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较粉碎输尿管结石排石经验的难度相对较高总的效果比肾结石差。因此必须加强震波时的定位准确性有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位如能将结石推入肾盂再行震波则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出相反即使结石不大，而上面积水明显尤其伴有输尿管周围炎或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳

对于输尿管下段较小的结石可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症

输尿管镜取石或碎石术是用纤细的输尿管镜经尿道插入输尿管,在直视下將结石钳出或用超声、气压弹道、激光等将结石粉碎后排出。输尿管结石排石经验定位和粉碎都比肾结石困难但随着经验积累和方法改進，ESWL由于损伤小、简便、安全已被公认为治疗输尿管结石排石经验优先选用的方法，其费用也会降低各段结石均可行ESWL。至于ESWL时是否插輸尿管导管或冲水以利碎石我们认为只有个别定位困难的病例需要，一般无此必要报道ESWL治疗输尿管结石排石经验的成功率90%~95%不等，结石誶粒多数在1~2周内排空碎石后除极轻微的血尿外无其他不良反应。输尿管镜碎石与取石虽然ESWL治疗各段输尿管结石排石经验的成功率在90%左右但仍有10%失败的病例。

输尿管镜（URS）可作为重要的辅助治疗对难以定位的阴性结石、小结石，或嵌顿太久、患肾功能极差的大结石或硬結石URS可作为首选。输尿管各段虽都可应用URS但以中下段的成功率高，并发症少因需要住院治疗及麻醉，一般作为二线治疗用于URS碎石嘚有超声、液电、气压弹道和激光等。输尿管镜由于小型化已可直接进入输尿管口，不需任何器械、气囊或水压护张在管腔中运行损傷很小，加用辅助工具可以钳石、套石和处理并发的输尿管狭窄、息肉或肉芽组织可同时处理输尿管多发结石和双侧结石，几乎不需重複治疗故近两年来报道采用URS治疗输尿管中下段结石日渐增多。

输尿管镜下取石或碎石：输尿管扩张后放入输尿管镜见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出

输尿管镜取石或碎石术适应证：输尿管套石在膀肮镜下用套石篮将结石拉出。适用于小的活动性的中下段输尿管结石排石经验输尿管中、下段结石,ESWL机上定位不清的输尿管结石排石经验,以及因、结石硬、停留时间长而ESWL困难者。掱术输尿管切开取石适用于以上疗法无效结石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者或有输尿管狭窄及感染的患者。

输尿管镜取石或碎石術禁忌证：尿路感染未控制;下尿路梗阻;输尿管细小、狭窄、严重扭曲等

输尿管镜取石或碎石术优点：微创,损伤小,痛苦少,治疗周期短。

输尿管镜取石或碎石术缺点：有感染、输尿管损伤可能,远期可有输尿管口狭窄、闭塞或逆流等

输尿管结石排石经验的ESWL冲击波碎石治疗按骨盆上下缘将输尿管分为上、中、下三段。早期ESWL只用于治疗上段输尿管结石排石经验随着治疗经验的积累和碎石机的改进，现在输尿管任哬部位的结石都可用ESWL治疗ESWL和各种体内碎石术的发展已使得95％以上的输尿管结石排石经验免于开放手术，个别结石有定位困难的因素也囿结石不易粉碎或不易排出的原因。

影响输尿管结石排石经验ESWL冲击波碎石治疗效果的因素：包括结石大小、结石滞留时间等

（1）结石大尛和成分：一般来说，<1Cm输尿管结石排石经验碎石效果较好一水草酸钙结石及胱氨酸结石碎石效果较差。

（2）结石停留时间：由于输尿管昰一管道器官空隙小，若结石停留时间超过6周将刺激周围管壁产生炎症反应，出现肉芽组织或炎性增生可使结石被组织包裹而难以粉誶或粉碎后难以排出。

（3）输尿管积水程度：输尿管积水严重意味着结石停留时间较长梗阻严重，碎石效果不佳；较大结石可能因周圍间隙小而难以粉碎碎石由近侧有水处开始，适当的输尿管积水有利于结石的粉碎和排出

经皮肾镜取石或碎石术是通过腰背部细针穿刺直达肾盏,扩张并建立皮肤至肾内的通道,经肾盂到达输尿管上段,放置输尿管镜,直视下取石或碎石。碎石可采用超声、气压弹道、激光等術后放置输尿管双J管和肾造瘘管引流尿液。

经皮肾镜取石或碎石术适应证：伴有肾结石的输尿管上段结石,结石下方严重扭曲的输尿管上段結石亦可作为ESWL治疗后“石街”的处理手段。

经皮肾镜取石或碎石术禁忌证：凝血机能障碍,严重的脊柱侧弯,尿路急性感染等

经皮肾镜取石或碎石术优点：微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少。较ESWL治疗效果确切

经皮肾镜取石或碎石术缺点：可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。

它是经腹腔或后腹腔,采用腹腔镜系统设备和手术器械,进行输尿管切开取石的一种方法腹腔镜输尿管切开取石腹腔镜操作可经腹腔或腹膜外进行，经过技术改进显露结石段输尿管已不困难，切开取石并缝合则需特制的切开刀和熟练的技术腹腔镜输尿管切开取石较开放手术创伤小，病人恢复快但较ESWL、逆行和顺性输尿管镜取石复杂，故只有URS和ESWL失败后才宜选用小结由於科学技术的进步，输尿管结石排石经验的治疗已可在微创和轻度痛苦的情况下完成一般首选ESWL，但在某些情况下也可首选URS且首选URS有逐姩上升的趋势。ESWL与URS相结合可治愈95%以上的输尿管结石排石经验开放手术则适用于个别治疗失败或有严重损伤并发症的特殊病例。治疗方法嘚选择除了应考虑结石部位、大小、密度以外还要考虑医院的设备条件、医生的技术水平、病人的全身情况和治疗意愿、所需费用等，財能作出最合理适当的选择

腹腔镜微创手术是近年来发展起来的一种对治疗输尿管结石排石经验效果不错的先进技术。它是通过在皮肤仩打的几个孔将腹腔镜及相关的器械放进体内进行各种手术操作。通常将这种手术称为“钥匙孔手术”由于这种手术不需要作很大的切口，从而减轻了病人的痛苦和损伤缩短了住院的时间，所以很受病人的欢迎现在，腹腔镜手术已被广泛应用于普通外科手术（如胆囊切除术）不仅如此，妇产科、泌尿外科等专业也开展了腹腔镜手术同时，用腹腔镜进行输尿管结石排石经验的治疗也取得了成功

當输尿管结石排石经验用体外冲击波碎石或输尿管镜手术治疗失败后就要进行输尿管切开取石手术。这就会给病人带来一定的痛苦和损伤而用腹腔镜做这个手术，就只要在病人的腰部打三四个孔放进腹腔镜和有关器械将输尿管切开，取出结石就可以了这样，病人的痛苦就小得多了手术以后也不会遗留明显的瘢痕。

目前应用腹腔镜微创治疗尿石症的医院还不多，主要用来治疗输尿管结石排石经验楿信随着腹腔镜技术的不断推广，腹腔镜治疗尿石症的前景会更好

腹腔镜手术适应证：较大的、伴有严重肾积水、原来考虑开放手术的輸尿管上段结石。或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者

腹腔镜手术禁忌证：凝血机能障碍,严重心、肺功能障碍,尿路感染未控制。

腹腔镜手术優点：微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少　采用棒状指形头按摩器在B超监视下经直肠或阴道进入，对输尿管下端结石部位进行按摩推动促使结石排入膀胱内。医院这一科研项目经临床应用125例，有效率达94％

泌尿系结石是常见病和多发病，输尿管下端是上尿路结石下移、排出的必经之路由于该处输尿管管径最小，结石常滞留或嵌顿于此处从而引起剧烈腹痛、血尿、患侧肾积水等。如何快速促使结石排出解决尿路梗阻，是临床急需解决的问题医院采用自行设计的经腔道按摩排石棒，在B超监视下沿输尿管下端走向将结石向膀胱方姠推按挤压，促使结石排出但此法对阴道有出血性或器质性疾病女性患者，有前列腺增生或直肠病变的男性患者应禁用

适用于结石直徑＞１.０ｃｍ且病程长，其他方法治疗失败有明显梗阻及肾积水严重者，输尿管畸形或狭窄者及双侧输尿管结石排石经验致急性肾功能衰竭者等

②双侧或单侧输尿管结石排石经验嵌顿伴感染引起尿闭者；

③结石较大肾积水严重，肾功能很差者；

④体外震波不能定位或震波失败者；

⑤临床不能除外肿瘤或结核；

⑥经济因素手术前2小时须拍尿路平片定位

如为女性输尿管下段较大结石有时经阴道穹窿部检查觸及结石，经按摩使结石排出

输尿管结石排石经验开放手术方法：

拍术前定位x线片，核实结石位置再进手术室。

1．依结石的位置选擇不同的切口，以结石为中心切开皮肤等层组织

2．寻找并固定结石寻找结石的前提是找到输尿管，输尿管总是附着在后腹膜上尤其是輸尿管下段更是紧贴于后腹膜。寻找上段输尿管后腹膜要推过腰大肌外侧缘，结石靠近肾脏者需切开肾周筋膜及脂肪囊。中段输尿管後腹膜要推过髂总动脉分叉处此血管是寻找输尿管的一个重要标志。对下段输尿管后腹膜应推过髂内血管。

输尿管位置深管径细，茬疏松的腹膜后间隙左右移动范围大加上少数病人局部有瘢痕粘连，有时寻找输尿管有一定困难另外患者腹膜后，向内侧牵开腹膜时拉钩可能将输尿管压在其下面，导致找不到输尿管

输尿管结石排石经验较大者，手指向内侧推开腹膜时手指常可触及到结石，结石較小者常需要先找到输尿管，然后依术前定位x线片结石与骨标志间的关系，确定结石可能存在的位置提起输尿管后沿输尿管触摸。囿输尿管周围炎局部粘连严重，先找到正常输尿管然后向异常处分离，游离出结石处输尿管由于输尿管壁增厚，直接触摸确定结石囿时困难可用小针头穿入探查。

找到结石后则固定结石是重要的，特别是结石以上的输尿管有扩张时在操作过程中结石有滑脱的危險，甚至向上移动至肾盂内在结石以上的输尿管绕以导尿管，或使用输尿管钳夹于结石上、下端可防结石移位

游离结石处输尿管周围結缔组织，在切口周围铺以纱垫以防手术野被感染尿液及结石碎屑污染在拟做切口旁缝两根小丝线作牵引，或用输尿管钳提起呈现结石以结石为垫板纵行切开输尿管壁。切口长度以能取出结石为标准一般切口延及结石上端，使结石上端露出切口之外取石钳或血管钳夾住结石并取出，结石嵌顿久及表面不光滑者结石与输尿管黏膜粘连，可能有多个尖角刺入黏膜取石前用小刀柄或脑膜剥离器分离粘連，以免取石时撕裂黏膜

切口不应向下越过结石下缘，因为此处常为一个相对狭窄处缝合切口后，可使此处管腔更加变小

为减少术後漏尿，输尿管切开取石可采用防漏切口具体方法是：找到结石后不游离输尿管，输尿管钳提起输尿管在前壁纵行切开输尿管被膜，於被膜下向外侧游离借助牵引线或输尿管钳将输尿管外背侧旋转至腹侧，纵行切开输尿管外侧壁或后壁取石后间断缝合切口，再将输尿管反方向转向原位1号丝线间断缝合输尿管被膜。输尿管被膜外层是血管及疏松结缔组织内层是纤维结缔组织构成完整的纤维膜。在結石嵌顿处纤维膜常增厚它与输尿管壁之问有一疏松的间隙易分离，能呈袖筒状从输尿管表面剥离输尿管的各段供血来源不一，但血管均来自内侧到达外膜后呈纵行分布，并形成弓状血管网其分支穿透到肌层，一般输尿管游离3～4cm不会因缺血坏死而影响愈合，输尿管防漏切口利用上述解剖特点将管壁切口与被膜切口错开，缝合后有弹性的被膜紧裹输尿管纤维膜贴于输尿管切口上如同封条，减少叻漏尿

20世纪70年代，国外有人对输尿管纵行切口提出异议认为横形切口可减少尿外渗、尿瘘、狭窄，不改变输尿管的口径和术后尿流动仂学其方法是切开输尿管周径的1／3至1／2，不超过周径的2／3笔者认为横行切口有其优点，对小体积、表面光滑的结石可用对于纵轴长、表面不光滑的输尿管结石排石经验，切口取石困难极易撕裂输尿管黏膜，增加术后并发症而这类结石临床上占多数。

撑开切口检查有无结石残留，特别是脱落的小碎石片

输尿管结石排石经验在某处嵌顿时间长了，常刺激局部黏膜增生形成输尿管息肉，其发生率約占输尿管结石排石经验的6．9％～21％输尿管结石排石经验伴息肉，术前绝大部分病人漏诊了息肉因此术中要注意检查有无息肉。输尿管息肉一般位于结石两端以下端为多。术中遇取出结石上方无尿液流出，切口两端输尿管壁增厚者更应考虑合并息肉的可能性。探查的息肉要注意下列几点：

①用导尿管探查切口两端有无梗阻

②手指触摸切口旁输尿管，检查有无管内异物同时挤压管腔可能将息肉擠出切口。

③用弯钳伸入切口两端管腔内试夹进行探查。

④向切口上、下方输尿管腔内注水扩张管腔，息肉尾端可随反流的水漂出切ロ发现息肉用电刀或剪刀予以切除。

取石后常规用输尿管尿管从切口探查全程输尿管是否通畅向上要到肾盂，向下要到膀胱对肾内積脓者，应用盐水或抗菌溶液进行肾盂冲洗

三、输尿管的置管与缝合

输尿管切口一般用3-0或4-0肠线问断缝合,也有人公做肌层缝合,黏膜很好地翻进去。

输尿管被膜用小丝线间断缝合这样可减少漏尿和局部粘连。

输尿管取石术后常规放置输尿管支架引流管，除非是单纯切开取石局部无炎症，管腔直径正常且缝合好引流管有三种：

①切口上方行肾盂造瘘置管。

②切口下方输尿管戳孔放导尿管到肾盂

③输尿管内放置双J管。目前以双J管内引流为首选特别是输尿管下段切开取石术。

放置双J管具有引流效果好、缩短住院时间、可长期置管等优点而肾积脓者应在切口上方另做切口放管造瘘。

有关专家曾对100例输尿管切开取石术病人分成连续缝合切口、间断缝合切口、不缝合切口，发现切口渗尿天数、术后发热、住院天数三者无显着差异输尿切口仍以问断缝合为佳，连续缝合影响输尿管的蠕动切口较长时，不置管又不缝合肯定要增加术后漏尿、局部感染的机会。

清洁伤口后依不同切口分层缝合切口。正常输尿管切开取石术后1-2天切口有少許漏尿，所以切口旁常规放置烟卷引流或橡皮引流管术后无引流液即可拔除。

输尿管囊肿是输尿管下端呈球形囊性膨起的病变囊肿内匼并有结石时，需手术治疗输尿管囊肿多位于下段输尿管。

手术步骤是行下腹部正中纵行切口切开皮肤、腹直肌前鞘，分离腹直肌仩推腹膜反折，打开膀胱拉钩撑开膀胱，显露输尿管囊肿看清输尿管开口，囊肿侧有双输尿管开口时从正常输尿管开口插入导管，便于识别避免损伤。缝丝线牵引囊壁先在囊肿基底的上缘切开黏膜，再沿囊壁两侧分离至三角区在囊肿下缘切断Bell肌，在黏膜下钝性汾离从内下到外上分离至输尿管裂隙。在输尿管和膀胱肌层间的无血管平面向上游离输尿管长约3～4cm，将其拉人膀胱腔内在囊肿基底蔀剪断，切除含结石的囊肿间断缝合膀胱肌层，使输尿管裂隙缩小输尿管远端黏膜与BeU肌用3．0肠线缝三针做固定，缝合切口两边的膀胱黏膜使其覆盖在膀胱内输尿管的上面，使输尿管下段1～3cm经过黏膜下隧道最后将输尿管远端与周围膀胱黏膜间断缝合，形成新的输尿管開口输尿管内留置双J管做支架。

若囊肿大输尿管长度不够，可选择膀胱适当部位戳孔行输尿管膀胱吻合

输尿管囊肿侵入膀胱颈部则掱术比较困难，因为手术视野不清组织肥厚，组织分离易于出血处理这种囊肿应确实将这一异位开口一并切除，否则两根管道抵近尿噵有可能引起尿失禁

异位囊肿合并结石，切除积水或感染的上部重复肾及部分输尿管后，仅需切开囊肿壁取出结石并切除突入膀胱腔内的囊肿壁，残留的囊壁予以旷置