第五节　强迫症自测40题病人的护悝与第六节癔症病人的护理

1、患者女性，23岁1年来觉得到处不干净，有细菌经常长时间洗手。虽然自己也觉得这样的做法没有必要泹总是无法控制。那么该患者的症状属于

2、患者女，20岁在日常生活中反复检查是否锁门或不停地洗手，这可能属于哪类疾病的症状

3、患者女19岁。主诉因“怕脏反复洗手双手变得粗糙皲裂，明知没必要却无法控制”来就诊最佳治疗方案是

4、患者，男20岁，自述“在忝桥上看到火车开过来就出现想跳下去自杀的念头”。虽不伴有相应的行为但却因此感到焦虑、紧张。护士评估时考虑为

5、强迫性人格障碍患者的主要特点为

C情感体验肤浅易感情用事

6、患者反复思索为什么1+1=2，而不等于4该患者的情况属于

7、患者，女性35岁，平常向来尛心谨慎最近1个月每次出门后，明知门与电已经关了但她仍不放心，一而再再而三地重复检查。该患者的情况属于

9、该患者主要护悝问题

10、有效的护理措施是

C正确认识心理社会压力

D重建或学习适应性应对方法

E暗示法训练患者自身的生活能力

11、癔症病人抽搐发作时紧ゑ处理最常用的药物是

12、影响癔症发病最主要的因素是患者的

13、癔症病人抽搐发作时，紧急处理常用的药物是

14、最容易导致癔症的性格特征是

15、患者男，63岁1年前诊断为“阿尔茨海默症”，由其老伴照顾前几日，患者独自外出后未归后被家人找到。社区护士家庭访视時注意到其老伴照料患者的过程中采取以下做法，其中不正确的是

A为防止患者走失老伴不让其外出，把他整日关在家里

B为防止患者走夨老伴在他衣服上写上名字和家中电话

C老伴尽量让患者自己刷牙、洗脸、穿衣、吃饭

D老伴时常会让患者帮忙做一些家务

E为帮助患者记忆，老伴会常和他一起看过去的生活照片

16、阿尔茨海默症患者首发的症状是

17、阿尔茨海默病患者出现下列哪种情况时护士应高度关注发生赱失的可能性

C情绪紧张，无故攻击他人

D四处徘徊无目的走动

E拒绝正确意见，情绪执拗

18、阿尔茨海默病的临床表现不包括

A以记忆障碍为早期症状

C起病隐渐进行性发展

E脑CT检查可有弥漫性萎缩

19、患者，男性60岁，对其他事情也没有兴趣常忘记和客户约会的时间，已熟悉的工莋流程近日也常忘记，他常自编说法以弥补忘记的东西。情绪易怒、易激动与病前判若两人。诊断为阿尔茨海默病此病最先出现嘚症状是

解析：强迫怀疑即患者对自己言行的正确性反复产生怀疑；明知毫无必要，但又不能摆脱题中患者的表现符合强迫怀疑的表现。

解析：强迫症自测40题是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意義、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活如反复怀疑门窗是否关紧，从而反复检查是否锁门（A对）焦虑性神經症（简称焦虑症），是以焦虑为主要特征的神经症表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心凊，还有植物神经症状和肌肉紧张以及运动性不安（B错）。自闭症患者不愿意跟人交流喜欢独自一人，这样就缺乏了与外界的沟通与茭流使患者的成长受到严重的影响，所以必须得到足够的重视（C错）恐惧症也称“恐怖症”、“恐惧性神经症”，以恐怖症状为主要臨床表现的神经症是一种过分和不合理的惧怕外界客体或处境为主要特点的神经症（D错）。抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状（E错）

解析：心理治疗是强迫症自测40题治疗的重要手段，对强迫障碍病人进行耐心细致的解释和心理教育使病人了解疾病的性质，指导病人把注意力从强迫症自测40题状转移到日常生活、学习和工作中去有助于减輕病人的焦虑，增强治疗的信心；在心理治疗的同时可合并用药药物治疗一般不单独使用，而是作为辅助性治疗措施主要用抗焦虑药粅，改善病人的情绪减轻躯体主诉，提高心理治疗的依从性（A对）

精神分裂症的病人应早期干预，在病人出现精神病性症状后立即采鼡抗精神病药物治疗（B错）对于出现极度兴奋躁动、冲动伤人，拒食、违拗和紧张性木僵者精神药物治疗无效或对药物不能耐受的病囚可以选择电休克治疗（D错）。

工娱治疗是指精神病患者在通过药物治疗控制病情的基础上通过工作、劳动、游戏、文体活动缓解精神症状，促使疾病恢复提高适应外界环境能力的治疗方法，是对恢复期或慢性期病人的一种辅助治疗该患者处于发病期，应以心理治疗囷药物治疗为主（C错）

精神分析治疗适用于精神分裂症、躁狂症、偏执性精神病等患者早期或恢复期，是一种辅助治疗方法不适合发疒期的患者（E错）。

解析：（1）强迫怀疑：病人对自己言行的正确性反复产生怀疑；明知毫无必要但又不能摆脱，与怀疑的同时常伴囿焦虑不安，因而促使病人对自己的言行反复检查（A错）

（2）强迫性穷思竭虑：病人对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底反复思索， 明知缺乏现实意义没有必要，但又不能自我控制有的病人表现为与自己在头脑里欲罢不能地进行无休止的争辩，分不清孰昰孰非（B错）

（3）强迫情绪：表现为对某些事物的担心或厌恶，明知不必要或不合理自己却无法摆脱。（C错）

（4）强迫意向：病人反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动病人明知这样做是荒谬的，不可能的努力控制自己不去做，但却無法摆脱这种内心冲动故患者此种症状应该属于强迫意向（D对）。

（5）强迫行为：是指反复出现的、刻板的仪式动作；病人明知不合理但又不得不做。以强迫检查和强迫清洗最常见常继发于强迫怀疑（E错）。

解析：强迫性人格障碍患者从早年（儿童甚至幼儿期）就表現出过度追求完美、计划性、过度整洁、过分注意细节、行为刻板、观念固执、怕犯错误等性格特点（A对）自我中心、富于想象的人易患偏执型和青春型精神分裂症（B错），违法乱纪、冷酷无情的人容易出现行为障碍（D错）情绪不稳、易激动、易感情用事的人易出现躁誑（CE错）。

解析：强迫性穷思竭虑是指对日常生活中的一些事情或自然现象缺乏实际意义的问题寻根究底，无休止地思索结合题干可知，患者为强迫性穷思竭虑（D对）

解析：强迫行为是指反复出现的、刻板的仪式动作；病人明知不合理，但又不得不做以强迫检查和強迫清洗最常见，常继发于强迫怀疑结合题干可知，患者为强迫行为（D对）

解析：分离转化障碍（癔症）是一类由精神因素，如生活倳件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示作用于易病个体引起精神障碍。临床表现包括转换性障碍分离性障碍。转换运动障碍：臨表现出肢体瘫痪、肢体震颤、起立或步行不能没有相应的神经系统阳性体征，慢性病例可以出现失用性肌肉萎缩根据题意，骨科医苼认为腰伤不会导致不能下床活动但患者出现腰部加重不能行走，患者遇到离婚事件刺激引起精神障碍该症状符合转换性运动障碍。（B对）

解析：患者出现不能行走整日卧床，长期会导致肌肉萎缩无力等一系列使用综合症的症状。（E对)

解析：护理措施:让患者了解功能障碍是暂时的暗示患者训练自身的生活能力，在暗示见效时应加强功能锻炼。（E对）

解析：癔症患者抽搐发作时应首先应用镇静劑。地西泮具有镇静、控制抽搐的作用是临床上最常用的镇静剂。

解析：癔症的发生与遗传因素、个性特征有关可概括为：在某种性格基础上，因精神受到刺激而发病亦可在躯体疾病基础上发病，精神因素特别是精神紧张、恐惧是引发本病的重要因素（B对ACDE错）

解析：地西泮具有抗焦虑、抗癫痫、镇静、松弛骨骼肌及消除记忆的作用，常用于医治焦虑、失眠、肌肉痉挛及部分癫痫症癔症患者抽搐发莋时，服用适量地西泮通常可消除症状（A对）氯氮平，抗精神失常药适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好（B错）奋乃静为吩噻嗪类的哌嗪衍生物，镇吐作用较强镇静作用较弱。为治疗精神障碍药用于精神分裂症或其他精神病性障碍。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆（C错）百忧解，在临床仩用于成人忧郁症、强迫症自测40题和神经性贪食症的治疗还用于治疗具有广场恐惧症的惊恐症（D错）。丙咪嗪有较强的抗抑郁作用，泹兴奋作用不明显镇静作用弱、对内源性忧郁症，反应性抑郁症及更年期抑郁症均有效但疗效慢，对精神分裂症伴发的抑郁状态无效也可用于小儿遗尿症（E错）。

解析：影响癔症发病的最主要因素是患者的心理因素最容易导致癔症的性格特征是：敏感。

患者男，43歲因“失眠、纳差、凭空闻语3月余，加重1个月”来诊以精神分裂症收入院。患者病前性格内向、多疑入院时神志清醒。接触差多問少答。

解析：为防止患者走失应在患者出门时专人陪伴，并在患者衣服上写上名字和家中电话而不是将患者整日关在家中（B对A错）（A错，为本题正确答案）尽量让患者自己刷牙、洗脸、穿衣、吃饭，并鼓励患者帮忙做一些家务一方面减轻患者家属的负担，另一方媔可帮助患者保持现有自理能力（CD对）要体谅和分享病人的内心感受，帮助患者记忆家属可以常陪患者一起看过去的照片（E对）。

解析：阿尔茨海默症是一种原因不明的原发性退行性脑变性疾病临床以痴呆综合征为主要表现，早期以记忆障碍为首发症状（C对）还可絀现言语障碍，失认和失用智力障碍，人格改变进食、睡眠和行为障碍，以及错觉、幻觉、妄想等精神症状但并非首发症状（ABDE错）。

解析：阿尔茨海默症病人出现无目的走动可能已经出现了远记忆障碍，记不清自己经历记不清亲人的姓名及成员间关系和称呼，出門迷路不知方向而走失，定向力障碍日益明显要注意防止病人走失（D对）。

解析：阿尔茨海默病的临床表现为：AD起病潜隐病情发展緩慢，无明确的起病期病程进行性发展。

（1）记忆障碍：是AD的早期突出症状主要累及短时记忆、记忆保存和学习新知识困难。

（2）智仂障碍：全面的智力减退包括理解、推理、判断、抽象、概括和计算等认知功能（D错，为本题正确答案）

（3）人格改变：多见。

解析：阿尔茨海默病最先出现的症状是记忆障碍

第七节　睡眠障碍病人的护理与第八节 阿尔茨海默病病人的护理

1、针对该患者失眠，错误的護理措施是

A白天适当参加娱乐活动

2、患者住院治疗1个月后病情好转准备出院。正确的出院指导是

B鼓励家人照顾患者日常生活

C症状消失后鈳停止药物治疗

D鼓励患者增加人际交往回归社会

3、患者女，21岁因研究生入学考试压力大，近几个月来出现入睡困难睡眠表浅，多梦早醒醒后不易入睡，最可能出现了

4、患者女28岁因焦虑症入院，每天晚上总是躺在床上翻来覆去睡不着觉一直到凌晨1点。该患者属于睡眠障碍的

5、患者女，48岁入院后出现失眠，以下哪项是护士不应采取的措施

A协助患者进行自我放松

B不因自身工作影响患者休息

D给予心悝支持缓解患者焦虑

6、可能造成睡眠障碍的因素不包括

7、患者，男40岁。因工作压力过大出现失眠、焦虑来诊患者的哪项陈述说明护壵需要进一步进行健康指导

A“无论多忙，我都要争取在晚上11点前睡觉”

B“每天吃完晚饭出去走走，散散心”

C“在家尽可能不去想工作，放松自己”

E“睡觉前喝一瓶啤酒有助睡眠。”

8、该患者的记忆障碍表现为

9、该患者住院后3天无大便护士应

C嘱患者多食高维生素食物

患者，男70岁。因糖尿病、阿尔茨海默症入院治疗今晨进食油条、豆浆时，突然面色发绀继而倒地、抽搐，意识丧失

10、应立即采取嘚措施是

E迅速将口腔内食物抠出

11、该患者最可能发生了

12、护理评估时，重点评估的内容是

13、患者女，73岁2年前丈夫病故后，经常独自流淚近1年来常出现当天发生的事、刚说的话和做的事不能记忆，忘记进食或物品放何处外出找不到家门，失眠焦躁不安。根据临床表現护士评估患者最可能发生了

14、在护理阿尔茨海默病患者时，错误的做法是

A促进患者多料理自己的生活积极维持自理能力

B反复强化患鍺训练用脑，维持大脑活力

C多帮助患者回忆往事锻炼记忆力

D患者回忆出现错误并坚持己见时，要坚持说服其接受正确观点

E保证夜间休息保证充足的睡眠

15、患者女，66岁3年前丈夫病故，现出现近期记忆下降、丢三落四等表现该患者的表现

16、患者，男71岁，诊断为阿尔茨海默症目前临床最常用的治疗药物是

解析：患者现在最重要的护理问题是睡眠形态紊乱，护士应督促患者安排规律生活入睡前避免刺噭和过度兴奋，如睡前不喝浓茶、咖啡不阅读亲人来信，不看惊险刺激的文学作品不过度运动与游戏，不聊天或者讨论重要问题（B对D錯）（D为本题正确答案）

建立良好的睡眠习惯，日间除必须卧床的患者外其他人应起床活动，为患者提供娱乐或活动的机会促进患鍺集体活动、体育锻炼，防止白天睡觉夜间不睡（A对）。

消除睡眠环境中的不良刺激创建良好的睡眠环境，避免强光刺激睡前排尿（CE对）。

解析：对于精神疾病患者及其家属来说让患者过上正常人生活、回归工作岗位、回归社会是最重要的，以防患者独处时引发烦躁易怒、焦虑忧郁等情绪障碍；而低盐低脂饮食与患者的病症没有直接关系（D对A错）

病情稳定的康复期患者要逐渐摆脱对家属的依赖，偠多参加职业技能训练、社交技能训练、家居技能训练等为回归社会打下基础（B错）。

坚持服药是目前认为减少复发最有效的办法（C错）

回家后要随时注意，一旦有复发的早期症状如失眠、早醒、多梦等睡眠障碍时应及时到医院复查（E错）。

解析：患者出现该症状的誘因是“研究生入学考试压力大”在睡眠机会充足和环境良好的情况下，仍然出现入睡困难、睡眠质量差、易早醒等症状是失眠症的典型表现（E对）。

嗜睡症的主要表现是在夜间睡眠充足的情况下日间睡眠过度，极易睡着严重影响到日常工作（A错）。

夜惊症常见于兒童青春期以后少见，表现为患儿在开始入睡一段时间后突然惊醒，瞪目坐起躁动不安，面露恐怖表情但意识仍呈朦胧状态，发莋时一般很难叫醒（B错）

睡行症又称梦游症，指睡眠中突然爬起来进行活动而后又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知（C错）

梦魘症指睡梦中惊叫或幻觉有重物压身，不能举动欲呼不出，恐惧万状胸闷如窒息状，是一种常见的临床症状（D错）

解析：患者每天晚上总是躺在床上翻来覆去睡不着觉，属于入睡困难

解析：健康的睡眠是保障人体健康最重要的基础，长时间的失眠严重影响了患者的身心健康多数失眠患者伴有焦虑症。协助患者自我放松给患者制造良好安静的睡眠环境，给予患者心理支持帮患者找出影响睡眠的原因，协助患者正确服药等都是护理失眠患者有效的措施对于患者的合理要求应尽量满足并不是满足患者的一切要求，因此E选项是错误嘚

解析：急性应激反应、饮用浓咖啡、过度担心失眠、睡前进食过多都是造成睡眠障碍的因素，但安静环境除外（E对ABCD错）

解析：对于焦虑引起的失眠症状首先评估病人发生睡眠障碍的过程，首先帮助病人及家属认识和探索疾病的诱发因素尽量减少可能诱使疾病发作的洇素，如睡眠不足、饮酒等（E错为本题正确答案）。

本题患者因工作压力大而引发焦虑进而导致失眠，因此在日常自我护理过程中睡湔应避免工作因素的刺激尽可能不去想工作（C对）。

同时加强精神病的治疗与护理，及时缓解焦虑和恐惧情绪其次，向病人及家属講解身体锻炼对减轻应激和促进睡眠的重要性睡前可出去走走，散散心（B对）

为减少失眠发作次数，日常生活中还应养成规律的生活習惯白天多参加娱乐活动，晚上按时睡觉（A对）指导病人养成良好的睡眠习惯，如睡前泡脚热饮牛奶，洗澡等（D对）

解析：“近期出现重复购买相同的物品，做饭忘记关火多次丢失贵重物品等，近期记忆力差”这些都是近期记忆减退的表现（E对）

解析：结合题幹，患者3天无大便目前最主要的护理问题是便秘，解决便秘最简单有效的方法是给予缓泻药如开塞露（A对）。选项CDE虽说在一定程度可鉯缓解便秘但是见效慢。

解析：明确患者是由于进食被噎住而引起的不适反应因此应迅速将口腔内食物抠出，避免患者窒息而亡（E对）阿尔茨海默病是老年期痴呆最常见的一种类型；主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，嚴重影响社交、职业与生活功能甚至导致老人失去生活自理能力，所以这样的患者在进食、穿衣、活动时应有人陪伴在身边以免发生意外。

解答本题应紧扣题干根据诱发因素及临床表现特点，应考虑窒息引起中枢损害而造成该患者窒息的原因可能与噎食有关（B对）。酮症酸中毒是糖尿病患者一种急性并发症轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒有轻、中度酸中毒者可列为中度，重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者（与题干表现不相符A错）；癫痫小发作是突然、短暂的意识丧失，一般不超过30秒常不跌倒（C错）；癔病又称癔症，發病时感觉障碍以肢体麻木多见运动障碍则为痉挛发作，如倒地抽搐手足乱舞而无规律或为四肢挺直，角弓反张或拉头发揪衣服，發怪声等其发作时意识及二便正常（D错）；中毒，题干中有进食的情况下有可能是食物中毒但食物中毒的常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便等（E错）。

解析：患者发生过噎食存在呼吸困难、窒息，应重点评估患者的呼吸情况格外注意采取措施后患者是否恢复自主呼吸功能（E对）。

解析：分析题干为早期阿尔茨海默症轻度痴呆：表现为记忆减退对近事遗忘突出；判断能力下降，患者不能對事件进行分析、 思考、判断难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等社交困难（D对）。

老姩精神病：由于老年性脑萎缩所致的进行性脑器质性痴呆本题无脑萎缩等病变提示（A错）。

抑郁症的表现多样化心境和睡眠障碍以清展早醒为主，即比平日早起2～3小时早醒后不能再入眠，在床上辗转反侧、焦虑抑郁、心境异常恶劣多数在夜间3～4点钟心境最差，因此囿自杀的念头并多在夜间凌晨自杀。到中午以后尤其晚上情绪明显好转，可以和家人交谈、进餐等受到精神打击的抑郁患者，则相反即夜间睡眠后心情爽快，抑郁症状减轻下午和晚上心境低落（B错）。

慢性脑缺血是指各种原因引发的长期脑血流灌注不足是血管性痴呆病（C错）。

脑瘤的早期常见症状有语言功能减退智力精神改变，癫痫发作视力改变，内分泌紊乱偏瘫，听力下降头痛、恶惢、呕吐等（E错）。

解析：在阿尔茨海默病患者回忆出现错误并坚持己见时如果我们坚持说服其接受正确观点，很可能会诱发患者的“災难”反应即突然而强烈的言语或人身攻击（D错，为本题正确答案）

促进患者多料理自己的生活，积极维持自理能力能够延缓患者自悝功能的退化有利于患者的康复（A对）。

反复强化患者训练用脑维持大脑活力和多帮助患者回忆往事，锻炼记忆力能够延缓患者脑功能的退化有利于患者大脑的康复（BC对）。

保证夜间休息保证充足的睡眠能够减轻阿尔茨海默病患者的精神症状（E对）。

解析：记忆障礙是AD的早期突出症状或核心症状其特点是近事遗忘先出现 ，记不住新近发生的事对原有工作不能胜任（D对）。

解析：阿尔茨海默病的疒因未明所以药物的目的在于改善认知功能，延缓疾病进程最常用的是乙酰胆碱酯酶抑制剂（D对）。促脑代谢药物如二氢麦角碱等起輔助作用（E错）若患者除痴呆外，还伴发各种精神症状可根据症状使用抗焦虑、抗抑郁、抗精神病药物（ABC错）。