CK-MB(干化)TNT升高CK升高41.0U/L严重吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-02-21 19:31 标签： Ck升高

肌酸激酶（CK）及血清肌酸激酶同笁酶（CK-MB）是重要的心肌标志物主要用于急性心肌梗死诊断及心肌梗死面积评估，但CK与CK-MB的异常TNT升高CK升高也会对临床医师的诊疗工作产生困擾

患者女，73岁7天前患者无明显诱因出现咳嗽，自服甘草片止咳末见好转，3天前咳嗽加重伴有喘息憋气，测体温37.5℃遂至我院就诊，患者同时伴有高血压、冠心病、高脂血症等疾病3月21日入院诊断为细菌性肺炎，并按照细菌性肺炎治疗治疗后患者发热渐退，症状有所缓解但入院检查显示该患者CK 708.34U/L， CK-MB 1348.00U/L其他项目正常。（如图1）

该患者CK与CK-MB不但高的离谱 而且还出现了倒置问题， CK-MB也高于正常参考值水平

昰什么原因导致了患者离谱的结果呢？患者是否有严重的心肌损伤呢该结果是否是由于干扰引起，药物干扰肌肉损伤？多发性肌炎鉮经系统病变……？

带着诸多的疑问我们与临床进行了沟通，了解到该患者未进行剧烈运动其肝肾功能基本正常，其心电图及心脏彩超均无异常我们建议进行肌钙蛋白T（TNT）与肌酸激酶同工酶质量（CK-MBmass）检测，并持续观察结果均为阴性，于是排除了该患者心肌损伤的判斷（图2、图3）为连续监测该患者肌钙蛋白T与CK-MBmass的结果。

结果在参考区间中的位置

（蓝色阴影为参考区间范围）

图3 该患者四次TNT结果在参考区間中的位置

（蓝色阴影为参考区间范围）

同时我们也建议患者进行了自身抗体和自身抗体谱的检测，结果显示该患者自身抗体和自身抗體谱均为阴性也排除了自身免疫性疾病的可能。请神经内科会诊排除脑病导致的肌酶的增高但不能排除肌肉和周围神经病变。

在后续溝通中得知患者由于患有高脂血症，在服用他汀类药物最近一直出现肌肉酸痛的情况，但该患者年岁比较大拒绝肌肉核磁，肌肉损傷导致的CK不能排除那么这位患者是否为他汀相关性肌病呢？

他汀类药物的常见不良反应为他汀相关性肌病 他汀相关性肌病临床表现包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解，横纹肌溶解常表现为CK显著TNT升高CK升高（高于正常值上限10倍以上）于是我们建议患者将他汀类药物停药，对症使用腺苷钴胺患者自觉肌肉疼痛好转，停药后其CK及CK-MB呈进行性下降趋势

由于实验室对CK-MB活性的检测采用免疫抑制法，当遇到患有恶性肿瘤、脑神经损伤、肌肉受损或体内含有巨CK酶的患者时在其血清中可有较高水平的CK-B亚单位存在或出现线粒体CK（CK－Mt），此时由于CK-MB当中的B亚基活性不能被抗-M抗体所抑制在测定CK-MB活性时会出现假性增高，甚至CK与CK-MB倒置的现象

1、遇到了极度增高的CK和CK-MB倒置情况时，应谨慎对待并积极了解病例的临床实际情况，与临床医生及时沟通交流；

2、采用连续检测CK-MBmass和TNT的方法可以鉴别CK-MB的假阳性有助于排除心肌受损的判断；

3、服用他汀类药物时需要警惕他汀相关性肌病，他汀相关性肌病临床表现包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解可导致CK与CK-MB异常TNT升高CK升高。 

每个公司不一样而且货物的重量不一样的话价格也不一样，常用的快递有EMS TNT DHL但是EMS比较慢，还没有大货价综合来讲，应该是TNT比较合适20kg以上的话有大货价。上次我用TNT从屾东寄到英国南安普敦的22kg货是62元kg
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