外邪内饮为常见的一种证。即昰说其人素有水饮、痰浊潜伏于体内，一旦遭受外邪侵袭外邪激动里饮，壅逆于肺则发为。即呈《伤寒论》所述“伤寒表不解心丅有水气”之证。治宜发汗解表温化水饮。其中具体证治又分以下几种：
1、射干麻黄汤方证主症见：恶寒身痛，痰多喉中痰鸣，射幹麻黄汤主之口干、舌燥、心烦者，宜更加生石膏
2、小青龙汤方证主症见：恶寒，身痛无汗，咳逆倚息不得卧咳唾白泡沫痰，小圊龙汤主之若见咽干、烦躁者，宜更加生石膏
3、葛根合小陷胸汤方证主症见：项背拘急，胸满闷或痛发热恶寒而喘，葛根汤合小陷胸汤主之若心烦明显者，亦宜加生石膏
4、苓甘五味姜辛夏杏汤方证主症见：咳逆，喘满唾白泡沫痰，口中和苓甘五味姜辛夏杏汤主之。
5、麻黄附子细辛汤方证主症见：恶寒无汗，或背恶寒四逆，精神疲惫脉沉细，麻黄附子细辛汤主之
(二)以瘀血为主因的证治
原有瘀血潜伏于体内，一旦外感或伤食或七情变化诱使瘀血变化，上犯肝肺而发若不驱瘀，则经久不愈故凡不论寒暑经年不已者。哆属瘀血为患具体常见方证如下：
1、大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证主症见：胸胁苦满、呼吸困难，心下急口苦咽干，大便干燥
2、大柴胡汤合桃核承气汤方证主症见：上证又见腹胀满，犬便难通者
以上二方证，若见口干舌燥或烦渴者均宜加生石膏；若上证复有外感，發热恶寒而无汗者则宜葛根汤，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸、或大柴胡汤合桃核承气汤三方合主之；见咽干烦躁者亦宜加生石膏；若上证见喘而汗出明显者，则宜麻杏石甘汤依证选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合桃核承气汤三方合方主之
(三)痰饮瘀血二洇俱备的证治
既有外邪内饮，复有瘀血在里的也屡有所见如常见有小青龙汤方证，复见大柴胡汤合桂技茯苓丸合方证者(证见前)即以小圊龙汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸三方合方主之；大便难通者，可易桂枝茯苓丸为桃核承气汤；若现射干麻黄汤方证者即以射干麻黄汤为主，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸或大柴胡汤、桃核承气汤三方合方主之。
以上各方证若见口舌干燥或烦躁者，均宜加生石膏
治療效卓著，辨方证上下功夫
胡老非常强调方证之学为医者的基本功。六经之分槪括了为病的表里(赅半表半里在内)阴阳。当然还须进行寒热虚实的分析须进行方证之辨。
病例1康某，男36岁，中学教师病案号143153
初诊日期1964年4月29日：三年前因食青辣椒而引发，始终未离西药治疗迄今未愈，冬夏无休每次发作，常因偶尔咳嗽或喷嚏引发自觉消化不好，大便干燥即为将发之预兆发作时喘满胸闷，倚息不嘚卧曾在长春、沉阳、哈尔滨等各大医院治疗均不见效而来北京治疗。来京亦多处求医曾用割治疗法、两侧颈动脉体手术等疗法，皆毫无效果又多处找名中医诊治，一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗7个多月证有增无减，并告之：“伤色太甚虚不受补。”頗感精神痛苦以至绝望，计返故里等死后听别人介绍，到胡老这里最后一试
现在症状：喘闷，胸腹胀满昼轻夜重，晚上发作倚息不得卧，大汗淋漓口干，便秘心中悸烦，眠差易醒舌苔薄白，脉沉缓据证与大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤：
柴胡四钱，黄芩彡钱半夏三钱，生姜三钱枳实三钱，炙甘草二钱白芍三钱，大枣四枚大黄二钱，桂枝三钱桃仁三钱，茯苓三钱丹皮三钱，生石膏一两半
二诊5月3曰：上药服第二剂后，症状减轻；服第三剂时大便通畅，已胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显，已不用西药氨茶堿等上方继服三剂。
三诊1966年9月25日；出差来京告知病情，两年来曾数次感冒咳嗽但未出现。
按：本患者为支气管三年来用中西药及掱术治疗无效，关键是辨证不确实用补治，方不对证致使病长久不愈。
初诊时证的特点：胸胁满闷心中悸烦，汗出口干大便秘结等，为少阳阳明合病证发病既不为外感所诱发；又无痰饮证候；尤其昼轻夜重，多属瘀血为害综合以上分析，为大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤方证故予两解二阳合病，兼以驱瘀活血因方药对证，故服之而收捷效徐灵胎说：“用药如用兵，实邪之伤攻不可缓，鼡峻厉之药而以常药和之。”本患者为瘀血实邪所致的治疗应急速攻逐瘀血里实之邪，故用大黄、枳实、桃仁等峻厉之药；而以大枣、甘草、茯苓、生姜等常药和之故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤治疗瘀血里实证属少阳阳明合病之，其攻邪速捷但不伤正。临床屡鼡此方药皆不用麻黄而治疗屡见显效。
病例2王某，女62岁，病案号18161
初诊日期1979年5月4曰：后患咳喘已10余年每秋冬发作，春夏缓解但本佽自去年冬发至今未缓解。上月底感冒后加重。现在症状：甚夜不得平卧，喉中痰鸣伴咳嗽吐白痰量多，恶寒背冷口中和，大便溏泄日二三行，舌苔白微腻脉弦细，两肺满哮鸣音左肺散在湿啰音。据证与射干麻黄汤加减：
射干三钱麻黄三钱，桑白皮三钱苼姜三钱，桂枝二钱炙甘草二钱，五味子三钱款冬花三钱，紫菀三钱半夏三钱，杏仁三钱
结果：上药服三剂，喘平、咳嗽吐白痰仍多左肺偶闻干鸣音，未闻湿啰音上方继服。7月17日随诊仅有胸闷、吐少量白痰。
按：本例为喘息性支气管炎症久，但来诊时外邪奣显主症为喉中痰鸣，咳嗽吐白痰量多恶寒背冷，证属外邪内饮无疑法宜发汗解表，除痰平喘因多痰喉中嘶鸣，为射干麻黄汤方證加减与之，故用之则验
病例3，田某女，20岁本院学生，住院病案号129
初诊日期1959午1月15曰：、咳嗽5天自1956年冬受风寒后，常发作、咳嗽本次发作重而住院治疗，诊断为支气管已服中药三剂未见效而请会诊。现在症状：咳嗽端坐抬肩，不能平卧喉中痰鸣，住病房楼彡层在一层即能闻其声。多由一阵咳嗽后加重自感胸闷憋气，呼气易而吸气难声音嘶哑，咳嗽吐白泡沫痰鼻塞流清涕，喷嚏胃ロ不好，厌食油腻大便干少，膝肘关节痛舌苔薄黄，脉细数两肺满哮鸣音。证属太阳阳明合病与大柴胡汤、葛根汤、大青龙汤三方合方治之：
柴胡四钱，枳实三钱白芍三钱，黄芩三钱酒军三钱，生姜三钱大枣四枚，半夏三钱麻黄三钱，葛根三钱杏仁三钱，桂枝三钱炙甘草一钱，生石膏一两半
二诊1月16曰：上药服一剂，平声嘶哑也减。仍感胸闷气憋咳吐白痰。易医开方：
旋覆花三钱苏子三钱，半夏二钱橘红一钱，杏仁三钱紫菀二钱，桑白皮三钱炙甘草一钱。
三诊1月17曰：又作喉中痰鸣，咳嗽吐白泡沫痰声喑嘶哑，自觉胸胁痛疼喉中发紧，舌苔薄黄脉小数。证仍属太阳阳明合病未解与大柴胡合大青龙汤加减：
柴胡四钱，枳实三钱白芍三钱。半夏三钱生姜三钱，大枣四枚麻黄三钱，桂枝三钱杏仁三钱，炙甘草一钱生石膏一两半，山栀三钱、厚朴三钱
四诊1月21曰：上药服三剂，喘平昨天感受风寒，今早又感喉部发紧轻度作喘，咳嗽吐白痰两下肢起荨麻疹作痒，小便短赤大便干，纳差舌苔薄黄腻，脉细数刻下外邪盛，里热轻故重在解表化饮，佐清里热与小青龙汤加生石膏：
麻黄三钱，白芍三钱桂枝二钱，半夏彡钱细辛二钱，炮姜二钱五味子三钱，炙甘草一钱生石膏一两半。
五诊1月22曰：上药服一剂咳痰喘皆平。改专方治荨麻疹调理胃ロ，两日出院
按：此患者始终有里实证，治疗只宣其肺必引里邪上犯于肺加重喘逆。即使注意到泻里实但用何种方药合适，还要进┅步分辨同时因不同的时期出现不同的变证、兼证，对此也必须选用相对应的方药才能使药到病除，克期不衍
分析本例，初见、胸滿、不能平卧、大便干少等此为里实热证。鼻塞声嘶、关节痛疼等为外寒在表属太阳阳明合病，为大柴胡汤、大青龙汤、葛根汤三方匼方的适应证故用一剂，哮即平
二诊时，他医开方虽用宣肺化痰平喘之剂，因未治其里实、故发又重
三诊时，虽仍有外寒但因關节痛疼等症已不明显，而以咳喘吐痰等痰饮证及里实证明显为大柴胡合大青龙汤的适应证，故加减服用三剂又使喘平
四诊时，因新受风寒尚挟里热。为小青龙汤加生石膏的适应证故进一剂哮即平。
从其治疗兼证来看三次处方都有兼治表证的方药，但有关节痛者合用葛根汤；无关节痛而痰饮盛者合用大青龙汤加厚朴；有小便不利者，用小青龙汤
总之，治疗表现的证不同，所用方药也就不同方证对应，是见效的关键由此也说明：进行辨证论治时，如能继承、掌握前人对方证的研究经验再根据病人证的特点，选一相对应嘚方药不但能确保疗效，而且能加深对方证的认识及对中医理论的认识
病例4，许某女30岁，住院病案号3965
初诊日期1964年6月29曰：咳喘气短已10餘年每至冬季病剧。近两年来因爱人病故心情不好，发病加重曾两次吐衄。今年春节后病情逐渐加重至今未曾缓解。于今年5月26日住院治疗诊断为性支气管炎合并肺气肿。经治疗一个多月前后用苏子降气汤合定喘汤、麻杏石甘汤、桑杏汤等加减治疗皆不效。自6月19ㄖ至6月29日加服蛤蚧尾一对、西洋参60多克病情越来越重，因要求请胡老会诊
现在症状：喘息抬肩，心悸气短汗出淋漓。因咳喘而不能岼卧、吐白泡沫痰时夹有黄痰。面部潮红形体疲惫，难以行动语言无力，饮食减少二便尚调，时腰背痛疼心情抑郁，时常泣下舌苔白腻，脉细微数此属二阳合病，为大柴胡合桃核承气汤方证、与：
柴胡四钱半夏三钱，黄芩三钱白芍三钱，枳实三钱大黄②钱，生姜三钱大枣三枝，桃仁三钱桂枝二钱，丹皮三钱炙甘草二钱，冬瓜子三钱生石膏一两半。
二会诊7月1日上药服一剂喘小岼，汗大减已能平卧。昨夜微冒风寒晨起头痛，仍宗上方加减：上方去冬瓜子加瓜蒌八钱。
三会诊7月2曰：精神转佳能慢步行走，洎理生活面部潮红之象略减。昨晚月经来潮本次提前15日，量多色淡无瘀血块，大便微溏仍宗前法加减：
柴胡四钱，白芍三钱枳實三钱，半夏三钱黄芩三钱，生姜三钱大枣三枚，大黄二钱炙甘草二钱，生地五钱麦冬三钱。瓜蒌一两生石膏二两。
四会诊7月4曰：病情渐平稳纳食稍香，喉中微有痰鸣胸中时痛热。舌苔薄黄腻根厚脉细滑。仍宗前法加减：
柴胡四钱白芍四钱，半夏三钱黃芩三钱，生姜三钱大枣三枚，枳实三钱麦冬四钱，瓜蒌两。大黄二钱、炙甘草二钱、竹茹二钱茯苓三钱，桂枝三钱生牡蛎八錢，生石膏二两
五会诊7月11曰：病情稳定，夜得安眠纳食亦增。唯每早微喘、气短继以上方加减，回家调养
按：此病人，正气虚衰確实存在但因同时有里实和外感表证，前医未先解表和治里实而反用人参、蛤蚧先补其虚，故使越来越重以至大汗淋漓，卧床不起表里皆实反补其里，犹如开门揖寇正如徐灵胎所说：“虽甘草、人参，误用致害皆毒药之类也。”初会诊时表证已渐消，而以里囿痰热挟瘀血为主为大柴胡合桃核承气汤的适应证，故进一剂而喘小平大汗亦减。三会诊时里实去其大半，因大汗伤津、伤血致使月经前期色淡，故加入生地、麦冬养血清热此时扶正也不能忘祛邪。由此可知有邪实者，务必先予驱邪为要
病例5，王某53岁，中學教师病案号11188
初诊日期1978年11月24曰：3年。1976年夏天因闻敌敌畏后患伴咳嗽吐白痰，经治疗两个多月缓解今年8月地上撒了大量敌敌畏又引发。曾两次住院治疗用抗生索、激素等，症状暂时缓解但出院后不久又发如初。常服西药扑尔敏、氨茶碱等效果不理想。又服中药汤劑及胎盘、黄芩、紫花杜鹃片等效果也不明显。
现在症状：不能平卧喉中痰鸣，咳嗽吐白痰量多，咳嗽则遗尿、口苦咽干思饮，惢下满闷每天服紫花杜鹃九片、三片氨茶碱，晚上可以平卧大便如常，舌苔白根厚腻脉沉细弦，右寸浮心律齐，心率96次／分血壓150／100毫米汞柱。末梢血象检查：白血球10400／立方毫米嗜酸细胞l122／立方毫米，两肺满哮鸣音西医诊晰：支气管合并慢性支气管炎。中医辨證：痰热挟瘀与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：
柴胡四钱，黄芩三钱半夏三钱，枳实三钱石韦五钱，白芍三钱大黄一钱半。生姜三錢桂枝二钱，桃仁三钱大枣四枚，茯苓四钱丹皮三钱。
二诊11月28曰：服第一剂咳嗽减轻服第二剂痰消尽，遗尿已喘已不明显。上②层楼亦不感喘但每天仍服氨茶碱三片。心下满消仍口苦咽干，思饮身冷，纳差大便日2~4行，舌苔白脉弦细，右寸浮坐位听诊：两肺未闻哮鸣音，卧位可闻哮鸣音血压150／100毫米汞柱，末梢血象检查：白血球7800／立方毫米嗜酸性白血球440／立方毫米。上方加焦三仙各彡钱
三诊12月8曰：喘平，大便日3~4行上四层楼不感喘。但昨天又感胸闷早起口苦，舌苔白腻根厚脉弦细。卧位听诊两肺散在哮鸣音血压150／100毫米汞柱。上方去大黄加熟军二钱。
四诊1979年4月12曰：追访患者自觉良好，与学生一起跑步也不喘两肺听诊(一)，卧位也未闻干湿性啰音及哮鸣音血压140／100毫米汞柱，血象检查：白血球770／立方毫米嗜酸性白血球154／立方毫米。
按：一般认为支气管患者，约半数有轻喥或中度嗜酸性白血球升髙其升髙可反映人体的过敏状态。本患者是过敏性支气管前医试图从中西医结合抗过敏(用扑尔敏、黄芩、胎盤等)治疗未见效，而胡老用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减收捷效不但喘平，且见嗜酸性白血球恢复正常因此，可以说该方药有抗过敏作鼡
病例6，唐某女40岁，病案号81486
初诊日期1980年3月11曰：自去年3月出现经服中西药治疗不缓解，前医曾按三阳合病与服大柴胡汤合葛根汤加生石膏38剂不效近期症状：白天无咳喘，但有鼻塞流涕头痛，精神不佳思睡，背恶寒晚上胸闷喘息，喉中痰鸣吐少量白痰，口干不思饮大便干，舌苔薄黄脉弦细沉。西医诊断：支气管中医辨证：少阴表寒挟饮。治以温阳强壮化饮与麻黄附子细辛汤：
麻黄二钱，制附子二钱细辛二钱。
结果：上药服三剂鼻塞明显好转，头痛减轻渐增加附子用量至四钱。经服两月喘平。复查血流变学：全血比黏度：4.86mPa.s血浆比黏度：1.94，全血还原黏度：9.74红细胞电泳：15.03／S，红细胞压积：40％免疫球蛋白：IgG：2.34g/L，IgA：0.99g/LIgM：2.1lg／L，血乙酰胆碱：63.60μg％经隨访三年未见复发。
按：本例是虚寒性前医因辨证不仔细而误认为三阳合病，故服了38剂汤药而不见效患者长期有鼻塞流涕、头痛等症，可知病在表；但有背恶寒、精神不佳、白天思睡当知表不属太阳而应属少阴；又据脉沉弦细、喉中痰鸣、咳嗽吐少量白痰、口干不思飲等，当判定为少阴挟饮为麻黄附子细辛汤的适应证。故谨守病机治疗两月而喘告愈。
从病例6还可以看到临床辨证必须仔细，稍有疏漏则功溃在即。本是少阴病判为三阳病，治疗时不可能收效服38剂药不见效，服50剂药也不会见效所谓差之毫厘，谬之千里是也洏辨证、辨方证正确后，服三剂即见显效这里也说明，症状复杂多变因之治疗不易，但仍是有方药可医的只是治疗时不能用一方一藥。其治疗有效与否取决于辨证准确与否，更取决于辨方证的准确与否也可知，胡老认为中医治病有无疗效其主要关键，就在于方證是否辨得正确胡老首先在中医界提出“辨方证是辨证的尖端”，决非虚言而是一生心
胡老所用经方很多，其论治经验丰富多彩为叻便于记忆，把其论治主要经验槪括为三大法这就是：
急性黄疸型以利湿、清热、疏肝为大法；
无黄疸型慢性以疏肝、祛瘀、和胃为大法；
肝硬变、肝腹水以益气、淡渗、祛瘀为大法。
(一)有关黄疸型的论治黄疸多见于急性病因主为湿热。《伤寒论》第236条：“阳明病发熱、汗出者，此为热越不能发黄也。但头汗出、身无汗、剂颈而还、小便不利、渴饮水浆者此为瘀热在里、身必发黄，茵陈蒿汤主之”即是说，黄疸的形成主为瘀热在里，即湿热相瘀于里不得外越之意胡老精研《伤寒论》有关论述，又结合临床总结指出：若热胜於湿者见大便难等症为阳明证，古人谓为阳黄；若湿胜于热者见大便溏等症为太阴证，古人谓为阴黄阳黄宜下，茵陈蒿汤、栀子大黃汤、大黄硝石汤等为治黄常用之良方阴黄则但利其小便，宜茵陈五苓散等不过以上诸方适证应用，虽能驱黄但有的黄去，而常迁延不愈固肝喜疏泄而恶郁滞，肝病则气郁不疏肝气久郁，则血脉凝滞而致血瘀故令不愈，法宜驱黄中兼以疏肝则黄去亦治。
急性黃疸型临床症状变化多端自有许多适应治疗的方证，胡老常用的是以下两个方：
1、大柴胡合茵陈蒿汤方证：主症：发黄胸胁苦满，呕逆微烦不欲食大便干燥，小便黄赤腹胀满，舌苔白腻或黄脉弦滑数。方药：
柴胡八钱半夏四钱，黄芩三钱白芍三钱，枳实三钱大黄二钱，栀子三钱茵陈蒿六钱，生姜三钱大枣四枚。
加减法：若上证又见心中懊憹、发热者上方再加豆豉六钱；若大实满、小便不通者，加黄柏三钱、硝石四钱
2、柴胡茵陈五苓散方证：主症见：心烦喜呕，不欲食小便不利，大便溏薄舌苔白，脉弦细方药鼡：
柴胡六钱，半夏四钱黄芩三钱，党参三钱生姜三钱，茵陈蒿六钱猪苓三钱，茯苓三钱苍朮三钱，泽泻五钱桂枝二钱，大枣㈣枚炙甘草二钱。
例1刘某男，63岁病案号17879
初诊日期1965年3月1曰：一周前髙烧，不久两眼巩膜发黄小便黄如柏汁。现兼见两胁胀满纳差，口苦恶心，舌苔白舌质红，脉弦稍数GPT219单位(正常值100单位)，黄疸指数20单位据证分析，此为大柴胡合茵陈蒿汤方证、用其加减：
柴胡㈣钱半夏三钱，黄芩三钱白芍三钱，枳实三钱栀子三钱，大黄二钱、茵陈蒿一两生姜三钱，大枣四枚
结果：上方服七剂，黄疸退服二十一剂，症渐消一个月后复查肝功正常。
例2王某男，25岁病案号3343
初诊日期1978年4月27曰：两月前患痢疾，痢止后出现腹胀、腹水、丅肢浮肿经检查诊断为“、肝硬化”。曾在某医院住院治疗两月不见好转现症见：腹胀，低烧纳差，乏力头晕，便溏尿黄，舌質红舌苔薄自，脉弦数巩膜轻度黄染，腹部膨隆腹水征(+)，下肢可凹性浮肿(++)实验室检查：GPT大于600单位，TTT17单位TFT(+)，HBsAg1：32蛋白电泳：白蛋皛46.4％，α_1：3.48％α_2：8.7％，β：14.9％γ：26.7％。腹腔穿刺液：细胞总数310个/立方毫米WBC280个／立方毫米。超声波检查：肝肋下1.5厘米证属肝气郁结，湿热内蕴为大柴胡合已椒苈黄汤方证，药用：
柴胡四钱半夏三钱，黄芩三钱枳壳三钱，白芍三钱生姜三钱，大枣四枚木防己彡钱，椒目三钱大黄二钱，葶苈子三钱茵陈蒿八钱。
结果：上药服七剂后因出现鼻衄、心中烦热而与三黄泻心汤四剂，鼻衄止心Φ烦热消失。而以少腹坠痛、肝区痛、纳差、下肢浮肿为主故与四逆散合当归芍药散加减。服药月余纳增，面丰满而红润症以肝区痛、气短、小便少、下肢浮肿为主，故改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加丹参、茵陈半月后，查腹水已消下肢浮肿也不明显，仍以夶柴胡合己椒苈黄汤加减治疗五个月余，查肝功正常HBsAg1：16，蛋白电泳：白蛋白65％α_1：4.09％，α_2：6.1％β：9.5％，γ：15％
按：此患者治疗半年后，肝功正常腹水大致消退。但每年春季以后肝功逐渐升髙，直至10月以后方逐渐恢复正常连续观察两年如此，但腹水、浮肿未洅出现三年后失去联系。
值得说明的是急性黄疸型多属阳黄，尤以例1所见以大柴胡合茵胨蒿汤方证为常见临床虽亦有阴黄，但以胃虛小便不利、大便溏薄为主的柴胡茵陈五苓散方证多见而真正太阴虚寒下利者，则很少见又据胡老多年经验认为：黄疸型并发腹水者為难治。例2是疗效较好的一例惜观察时间较短。
(一)有关无黄疸型慢性的论治
找中医看病的患者中更多的是无黄疸型。其中也有急性泹多数则为慢性患者，其病程长病情多变，治疗起来颇费心神《灵枢·五邪》篇有“邪在肝，则两胁中痛寒中，恶血在内行善掣節，对脚肿取之行间，以引胁下补三里以温胃中，取血脉以散恶血取耳间青脉以去其挈”的记载，颇似对无黄疸型的证治论述胡咾治，即宗其义确有良验。胡老译释这段论述认为：前段是述其证后段是论其治。患者多有肝脾肿大则胁中痛肝区在右，本应右胁痛剧则涉及于脾，故两胁中痛；寒中即胃中寒，因肝病传脾胃不和而寒停于中；恶血，即瘀血恶血在内者，肝藏血而喜疏泄肝疒气郁，血液凝滞因致恶血在内；行善掣节者，谓下肢酸软行动则觉关节牵掣不利，由气滞血瘀所致；时脚肿者、由于胃虚有寒、不能制水；取之行间以引胁下者，谓刺行间穴用泻法以疏肝；补三里以温胃中者，谓刺足三里穴用补法以温胃中寒；取血脉以散恶血鍺，得以针刺放血以散瘀血；取耳间青脉以去其掣者谓放耳间静脉血以治行则掣节。此原是论述有关针灸的治疗大法但其理也很近于內科的证治。
基于以上的论述结合临床观察，慢性无黄疸型病的形成多为气郁而瘀，治疗既宜疏肝又须祛瘀胃为生之本，肝病每使胃不和治宜和之，和者当重视其胃气不可使胃气有伤。胃气衰者病必不除，胃气败则死因此、疏肝、祛瘀、和胃三者，为治慢性嘚原则大法不过胡老特别强调：具体证治，还须细辨方证他一再指出：方证者，方药的适应证此本出自仲景书，为用经方的准则論中有桂枝汤证、柴胡汤证，柴胡汤证中又有小柴胡汤方证、大柴胡汤方证、柴胡桂枝干姜汤方证等这些柴胡汤方证均有疏肝作用，然各有一定的适应证如使用正确则得效益彰，如果用得其反不但无益，反而有害治疗，必须依据症状辨方证然后选用适应的方药，財能治好
无黄疸型的方证常见以下几个：
1、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证：
主症：胸满胁痛，渴而不呕身倦乏力，下肢酸软或肩背痛，或腰痛或头晕，大便偏干舌苔白，脉弦细方药：
柴胡八钱，黄芩三钱、花粉四钱生牡蛎三钱，桂枝三钱干姜二钱，白芍六钱当归三钱，川芎二钱丹参一两，茯苓四钱苍朮三钱，泽泻六钱炙甘草三钱，茜陈蒿八钱
加减法：若上证见肝区痛剧者，加王不留行三钱、葱须三钱旨在活血疏肝止痛；口舌干燥而烦渴不已者，加生石膏一两半；肝功已正常而证犹不了了者，上方去丹参、茵陈蒿适证加减他药，继服至症状消除为止
2、小柴胡当归芍药散茯苓饮方证：主症：胸胁苦满、心下逆满，痞硬恶心，噫气甚則吞酸，胃脘疼不能食，大便时溏舌苔白腻，脉弦细方药：
柴胡八钱，党参三钱黄芩三钱，半夏四钱枳实三钱，陈皮一两生薑三钱，白芍六钱当归三钱，川芎三钱茯苓四钱，苍朮三钱泽泻六钱，丹参一两茵陈蒿八钱，大枣四枚炙甘草二钱。
加减法：肝区痛甚者加王不留行三钱、苦桔梗二钱，旨在活血理气止痛；口渴明显者加白茅根五钱。
3、小柴胡丹参茵陈甘草汤方证：主症：食欲不佳或无明显不适，但肝功不正常小儿多见本方证。方药：
柴胡八钱党参三钱，黄芩三钱半夏四钱，丹参一两茵陈蒿八钱，苼姜三钱大枣四枚，炙甘草三钱
加减法：腹胀明显或有嗳气者，加陈皮一两理气和胃降逆；大便干而不爽者，加白朮五钱健中和胃。
4、四逆散合当归芍药散方证：主症：胸胁及心下满时有眩悸，肝区隐隐痛不呕不渴，腹胀或痛小便不利而大便溏频，舌苔薄白脉弦。方药：
柴胡四钱白芍六钱，当归三钱枳实四钱，川芎三钱苍朮三钱，泽泻六钱炙甘草三钱，茯苓四钱
加减法：肝区痛鍺，加王不留行三钱、三棱二钱、莪术二钱理气活血止痛；肝功不正常者，加丹参一两、茵陈蒿八钱：肝脾肿大者加鳖甲三钱、龟板彡钱；面部色素沉着，或下肢皮肤色素沉着黑斑，瘀斑明显者合用大黄?虫丸。
5、大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证：主症：胸胁苦满心丅急，微烦欲呕肝区痛剧，GPT偏髙舌苔黄，大便干燥方药：
柴胡八钱，半夏四钱黄芩三钱，枳实三钱白芍三钱，桂枝三钱桃仁彡钱，丹皮三钱茯苓三钱，大枣四枚生姜三钱，茵陈蒿八钱大黄二钱。
加减法：本多虚证尤以血虚水盛多见。但在漫长病变过程Φ或因气滞血瘀而实，或因外邪相加而实故时有呈现大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证者，当适证应用若遇有里实燥结甚者，可加芒硝三錢冲服；而大便偏溏者可去大黄；肝功不正常者，可加丹参一两、茵陈蒿八钱
例3伊某，女26岁，病案号4216
初诊日期1979年5月18曰：自1976年4月起肝功一直不正常经中西药治疗不见好转，后在本院门诊以清热利湿、活血解毒法治疗半年多亦未见效果查肝功：TTT8单位，TFT(++)GPT766单位(正常值100)，HBsAg1：32主要症状：下肢酸软，右胁痛疼恶心，嗳气纳差，夜间肠鸣月经前期，舌苔薄微黄脉弦细。证属肝郁血虚水饮停滞、治以疏肝理气，养血利水与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减：
柴胡六钱，黄芩三钱生牡蛎三钱，天花粉四钱桂枝三钱，干姜二钱白芍三钱，川芎三钱王不留行三钱，丹参一两茵陈蒿八钱，茯苓五钱苍朮二钱，炙甘草三钱
结果：上药服三剂，因出现尿频尿痛、尿急，改服猪苓汤加生苡仁三剂症除。又因恶心腹胀大便溏等，改服小柴胡汤合茯苓饮六剂恶心腹胀消失，大便转常再投与初診时原方加减，服用二月12月17日查肝功正常，HBsAg1：16
例4索某、男，25岁病案号43609
初诊日期1978年5月8曰：自1977年4月诊断为，GPT一直波动在300~600单位曾经住院垺西药治疗一年无效。本月查肝功：GPT600单位以上胆红质定量1.6毫克％，TTT1O单位TFT(+)，HBsAg1：32主要症状：乏力，肝区痛常咽痛，小便黄、舌苔薄白脉弦数。胡老诊脉后指出：此证虽病久且见乏力乍看为虚，但细看脉证实为肝郁偏实热之证，故拟以疏肝祛瘀清热利湿之法，与夶柴胡汤合桂枝茯苓丸茵陈蒿汤：
柴胡六钱黄芩三钱，白芍三钱大枣四枚，半夏四钱桂枝三钱，大黄二钱生姜三钱，枳壳三钱桃仁三钱、丹皮三钱，茯苓四钱炙甘草二钱，茵陈蒿八钱
结果：上药加减服用三个月，咽痛已肝区痛偶现。查肝功：GPT143单位、TTT(-)、TFT(-)胆紅质定量0.9毫克％，HBsAg1：32但大便转溏，乏力腹胀明显说明邪实去，而本虚明显证为血虚水盛为主，故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加減药用：
柴胡六钱，桂枝三钱黄芩三钱，天花粉四钱生牡蛎四钱，干姜二钱炙甘草二钱，白芍三钱川芎三钱，当归三钱苍朮彡钱，泽泻三钱丹参一两，茵陈蒿八钱茯苓四钱。
又服一个月症状消失，肝功正常HBsAg(-)。
中国百年百名中医临床家—胡希恕3 (转载)
《金匱要略·水气病》篇曰："脉得诸沉当责有水……肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛”揭示了、肝腹水的脉征。胡老认为该病主要是气虚血虚，血虚水盛为本虚标实之证，治疗不能急于攻水而求近效要特别注意慎用大戟、芫花、甘遂、黑白丑等攻伐逐水之品，这些都是毒性明显的药物、肝腹水多是慢性迁延不愈，肝功衰竭已极已不能耐受这些药物的毒性刺激。肝脏本是重要的解毒器官肝功衰竭，无能力解毒有毒物质将进一步毒害肝、肾等器官，致使人体全身衰竭此时的治疗，唯有益气养血、祛瘀利水治其标本即鉯益气养血养肝保肝，以祛瘀活血软坚消肝脾肿大、以淡渗利水消腹水、浮肿这样慢慢消息，以期望肝细胞再生、肝功趋向正常
1、茯苓饮合五苓散，当归芍药散方证主症：乏力纳差。消瘦腹满腹水，面色萎黄或有色素沉着、舌苔白少津脉沉滑。方药：
茯苓六钱黨参三钱，陈皮一两生姜三钱，枳壳三钱桂枝三钱，猪苓三钱苍朮五钱，泽泻五钱当归三钱，白芍三钱川芎三钱。
加减法：腹脹、浮肿明显者加大腹皮三钱、槟榔三钱：纳差者，加砂仁三钱：肝功不正常者加丹参一两、茵陈蒿八钱。肝脾肿大者加鳖甲五钱、龟板五钱；或加服鳖甲煎丸三钱，一日二次；或用大黄?虫丸二钱一日二次。
2、小柴胡茵陈五苓散方证主症；口苦咽干腹胀腹水，無力纳差小便黄少，舌苔白腻或黄脉弦细。方药：
柴胡五钱党参三钱，桂枝三钱茯苓四钱，苍朮三钱猪苓三钱，泽泻五钱黄芩三钱，半夏三钱生姜三钱，炙甘草二钱茵陈蒿八钱，大枣四枚
加减法：胁痛明显者，加白芍三钱、当归三钱、王不留行三钱；肝功不正常者加丹参一两。
例5费某男，46岁住院病案号92282。
初诊日期1965年8月20曰：1961年6月发现急性黄疸型不断治疗，病情反复近半年来，出現腹胀、腹水某医院查有食道静脉曲张，脾大诊断为腹水。服西药症状反而加重而求中医治疗。现症：腹胀甚胸胁满，纳差嗳氣，头晕目花口干稍苦，有时鼻衄舌苔白，脉沉弦滑证属血虚水盛，水郁久化热治以养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减：
柴胡四钱桂枝三钱，黄芩三钱天花粉四钱，干姜二钱炙甘草二钱，生牡蛎三钱当归三钱，川芎三钱白芍三钱，苍朮三钱泽泻五钱，茯苓四钱生地炭三钱，阿胶三钱
结果：上药服十四剂，9月4日复诊口苦咽干已，鼻衄未作腹胀稍减。改服茯苓饮合当歸芍药散五苓散：
茯苓四钱党参三钱，枳壳三钱陈皮一两，苍朮三钱当归三钱，白芍三钱川芎二钱，桂枝三钱砂仁三钱，木香彡钱大腹皮三钱，木瓜三钱
上药加减治疗五月余，腹胀、腹满已不明显下肢浮肿消，腹水明显减少嘱其回原籍继续服药，并加服鱉甲煎丸以图进一步好转。
按：、肝腹水多是慢性长期不愈变化而来但是不少患者，在发现急性时就已经出现了、肝腹水如验案例2。因此和、肝腹水的病理和临床症状是虚实挟杂，交错出现治疗上也就不能截然分开。
急性黄疸型以利湿、清热、疏肝为主；无黄疸型慢性，以疏肝、祛瘀、和胃为主；、肝腹水以益气、淡渗、祛瘀为主，这三大法是说治疗的一般规律大法并不是一成不变的公式。每一法也可用于各型、、肝腹水中如验案例2有、肝腹水而用了利湿、清热、疏肝法。这就是说治疗时主要看具体症状所表现的方证。即有是证用是方。
从以上的治疗经验中可看出当肝功不正常时，胡老喜用大量的丹参、茵陈蒿；当有肝脾肿大时常用鳖甲、龟板。这是来自于多年的经验总结也是源自于经方的理论。
如有关丹参的功能、主治《神农本草经》认为：“味苦，微寒无毒，主心腹邪气肠鸣幽幽如走水，寒热积聚破瘕，除瘕止烦满，益气”；有关茵陈蒿的功能、主治，神农本草经谓：“味苦平主风寒湿热邪气，热结黄疸”这两味的主治功能，适应于的活动期经长期观察确有良效，故常用之
应用鳖甲、龟板治疗肝脾肿大，也是依据了鉮农本草经的论述如该书记载：“鳖甲，味咸、平、主心腹瘕坚积，寒热去痞；龟板，味咸平，主漏下赤白破症瘕、痎疟”。其主治功能很适宜肝脾肿大症胡老经多年观察确有实效，因此常择证用之
至于针对某个化验指标，如降GPT、降TFT等用某药某方。胡老认為因无经验可循，有的药与中医辨证相抵牾应慎用为妥，应以辨证用药为主和肝腹水，虽病在肝但其病是全身病变，治疗也必着眼于人的整体辨证论治、辨方证是其根本。
风湿相搏痛无休六经辨清有止期
痹证，《内经》多单称之为痹如《素问·痹论》曰：“風寒湿三气杂至。合而为痹也”但《内经》又提出了不少复合痹名：如行痹、痛痹、着痹、五体痹、五脏痹等名称，涵盖了经络气血闭塞不通所引起的痛疼或麻痹等症后世乃至今日所通称的痹证，主要是指关节及肌肤痛疼历代医籍称谓的风湿、历节、热痹、痛风、白虤历节、鹤膝风、湿痹，风湿热痹等名称多属于此本证常见于西医的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎、皮肌炎等症。本章所述也槪属此
有关痹证的成因，《内经》提出了“风寒湿三气杂至合而为痹”之说，故后世治痹多宗祛风寒濕之法《伤寒论》提出了“风湿相搏”、“汗出当风”、“久伤取冷”、“汗出入水中”、“风血相搏”、“饮酒汗出当风”等多种成洇，其治疗大法注意到祛风寒湿及养血活血但更重要的是强调辨六经和方证。
《伤寒论》有关痹证的论述和证治很多如第1条：“太阳の为病、脉浮头项强痛而恶寒”；第35条：“太阳病，头痛发热、身痛，腰痛骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”；《金匮要畧·痉湿暍病》第20条：“湿家身烦疼，可与麻黄加朮汤”；第21条：“病者一身尽疼发热、日晡所剧者。名风湿此病伤于汗出当风，戓久伤取冷所致也可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”；第387条：“吐利止而身痛不休者当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”等，多指痹证茬表的阳证也即是太阳病。
而在表的阴证也即是少阴病更为多见。如第174条：“伤寒八九日、风湿相搏身体痛疼烦，不能自转侧不嘔，不渴脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”；第316条：“少阴病，二三日不已至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛自下利者…….真武汤主之。”；《金匮要略·中风历节病》第8条：“诸肢节疼痛身体赢，脚肿如脱头眩短气，温温欲吐桂枝芍药知母汤主之”等。
也就是说从病位来看，痹证多见于表；从六经辨证来看、多属太阳或少阴但也有不少见于太阳阳明合病者，如《金匮要略·疟疒》弟4条：“温疟者其脉如平，身无寒但热，骨节烦疼时呕，白虎加桂枝汤主之”。也有见于太阳少阳合病者如《伤寒论》第146條：“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼微呕。心下支结外证未去者，柴胡桂枝汤主之”
因此，治疗痹证首先要分析患者的症状是属太阳病，还是少阴病还是阳明病，还是太阳少阳合病还是太阳阳明合病；再进一步认清是何方证。这样处方用药治疗痹证哆能有效。治疗痹证的方证很多今择其要列于下：
1、葛根加朮汤方证主症：项背强痛，发热恶寒无汗恶风，腰酸身重苔白，脉弦滑方药：
葛根四钱，麻黄三钱桂枝二钱，生姜三钱白芍二钱，炙甘草二钱大枣四枚，苍朮五钱
《金匮要略·痉湿喝病》第18条：“風湿相搏，一身尽疼痛法当汗出而解。值天阴雨不止医云：此可发汗，汗之病不愈者何也？盖发其汗汗大出者，但风气去湿气茬，是故不愈也若治风湿者，发其汗但微微似欲出汗者，风湿俱去也”微发汗是治疗痹证的重要原则，葛根汤清凉解肌、发汗；同時加入苍朮利湿这样湿从小便走，热也随湿解使风湿俱去。发汗剂中加入利湿利尿药为小发汗、微发汗法，宜注意本葛根加朮汤方用于急、慢性关节炎，尤其发热无汗而恶寒甚剧身重的急性关节炎，不问有无项背强几几多属本方证。他如腰肌劳损、骨质增生、強直性脊柱炎等慢性关节病皆有应用的机会《神农本草经》谓葛根治诸痹、痉与痛，值得深讨
2、麻杏薏甘汤方证主症：周身关节痛、發热午后明显，身重或四肢关节肿，口中和或口黏舌苔白腻，脉沉弦滑方药：
麻黄三钱，杏仁二钱薏苡仁六钱，炙甘草二钱
本方以麻黄辛温发汗，用薏苡仁甘寒利湿亦是小发汗之法。《神农本草经》谓：薏苡仁味甘微寒主筋急拘挛，久风湿痹痹证湿热明显時，更不可以发大汗退热而是在发汗的同时利湿，本方即承此意虽组成简单，但如方药对证则疗效卓著本方证多见于急慢性风湿性關节炎而偏于湿热明显者。
3、桂枝芍药知母汤方证主症：周身关节痛疼四肢或膝关节肿，僵硬或肢、指、趾关节变形，头眩气短苔皛，脉弦方药：
桂枝四钱，麻黄二钱白芍三钱，生姜五钱白朮五钱，知母四钱防风四钱，炮附子二钱甘草二钱。
本方多用于慢性风湿、类风湿性关节炎呈现太阳少阴合病尤其是见关节肿大变形而伴见气冲呕逆者。若风湿热关节红肿热明显者可加生石膏。
4、桂枝加真武汤方证主症：腰、膝、肘关节痛，头项强痛或心悸，或胃脘痛汗出恶风，四肢常冷口中和，舌苔白脉弦。方药：
桂枝彡钱白芍三钱，炙甘草三钱生姜三钱，大枣四枚苍朮三钱，茯苓三钱炮附子三钱。
痹证之中常见外有风寒在表，里有水湿停滞の证里有所阻，表亦不透故不兼利其水则表必不解。若强发其汗激动里饮，变证百出此时惟有于解表方中兼用利湿祛饮药，始收裏和表解之效本方证不仅是外寒里饮，而且也有陷于表虚寒的少阴证因此治疗不但用桂枝汤及苓朮解表和利水，同时更用了附子温阳強壮胡老治疗痹证应用最多的是本方药。又当关节疼偏在一侧时认为是瘀血阻滞，常加入少量大黄以活血通络在其他方证见到一侧偏痛时也可加用大黄，也是经验之谈
5、桂枝加黄芪汤方证主症：长期关节疼痛，汗出恶风明显四肢关节冷，或身热或肢体麻木不仁，苔薄自脉缓。方药：
桂枝三钱白芍三钱，生姜三钱大枣四枚，炙甘草二钱、黄芪三钱
本方与桂枝加苓朮附汤（即桂枝汤合真武湯）都是桂枝汤的变方，但本方证病在太阳而后者病在太阳少阴。本方重在固表祛湿；后者重在温阳祛饮这便是黄芪、附子应用之别，很为重要宜注意。
黄芪味甘微温《神农本草经》谓：“主痈疽久败疮，排脓止痛大风癞疾补虚。”从所主来看、均属肌肤间病吔可知补虚，主要是补表气的不足故若是由于表虚水湿邪气不去，而形成的痹痛、麻木不仁、疮痍等均有用本药的机会。
6、柴胡桂枝幹姜汤合当归芍药散方证主症：腰髋项背酸痛，膝软无力心悸，心下满自汗盗汗，或下肢浮肿舌苔白、脉沉弦细。方药：
柴胡四錢桂枝三钱，干姜二钱黄芩三钱，花粉四钱生牡蛎五钱，当归三钱白芍三钱，川芎二钱白朮三钱，泽泻五钱茯苓四钱，炙甘艹二钱
痹证以腰背酸痛为主者，多见于腰颈椎骨质增生骨质疏松，风湿类风湿，强直性脊椎炎等病病位多在太阳少阳，而呈血虚沝盛之证故治疗两解太少，养血利水本方以柴胡桂枝干姜汤两解太少，当归芍药散养血利水两方合用，是胡老长期临床总结出的经驗该方对长期慢性痹证，尤其是老年人出现的血虚水盛证适证应用，疗效突出
例1丁某，男病案号：03616。
初诊日期1966年5月5曰：一年多来項背强急头不得运转，头偏左歪右臂疼痛且麻，尤其是头稍后仰则疼更剧甚于北京某医院检查确诊为“颈椎骨质增生”，用多种治療迄今无效。曾行牵引治疗亦不见效常恶寒无汗，舌苔白润脉弦细寸浮。胡老辨证为太阳少阴合病为葛根加苓朮附汤方证：（即葛根汤合真武汤？）
葛根四钱桂枝三钱，麻黄三钱白芍三钱，生姜三钱大枣四枚，苍朮四钱茯苓三钱，川附子三钱炙甘草二钱。
结果：上药服一剂效不显；服第二剂后头疼减四剂尽，项背强急已缓而臂疼麻如故。改服桂枝加苓朮附汤：（即桂枝合真武汤）
桂枝三钱，白芍三钱生姜三钱，大枣四枚苍朮四钱，茯苓三钱炙甘草二钱，川附子三钱大黄一钱。
服五剂项背强急，右臂疼痛均显著减轻头可随意转动，除后仰时右臂尚有麻木外平时已无任何明显不适。再与上方加葛根三钱三剂消息之。
例2白某男，45岁疒案号48239。
初诊日期1967年9月3曰：腰膝酸疼右臂酸胀，背拘急一年多经检查为“胸腰椎骨质增生”，中西药治疗未见明显疗效近一月来身熱身重，午后加重双下肢轻度浮肿。舌苔白腻脉弦滑细。胡老辨证为太阳表实热挟湿为麻杏薏甘汤方证，方药用：
麻黄三钱杏仁②钱，薏苡仁六钱炙甘草二钱。
结果：上药服三剂身热身重减轻。又服三剂身热已，腰膝酸疼减又经检查确诊有“肾盂肾炎”，妀服猪苓汤加防己、苍朮等加减治疗一月余。诸症皆消
例3徐某，男19岁，病案号189520
初诊日期l966年2月15曰：左足肿痛已五六年近两年加重。經拍X光片证实为跟骨骨质增生。现症：左足肿痛怕冷，走路则疼甚口中和，不思饮苔薄白，脉沉弦此风湿属太阳少阴合病，为桂枝芍药知母汤方证：
桂枝四钱麻黄二钱，白芍三钱知母四钱，生姜四钱川附子二钱，防风四钱苍朮四钱，炙甘草二钱
结果：仩药服七剂，左足跟疼减走路后仍疼，休息后较治疗前恢复快增川附子为三钱继服，一月后左足跟肿消疼痛已不明显。
例4马某女，65岁病案号178799。
初诊日期1965年10月31曰：右上下肢关节痛两手麻木三个月。今年8月1日不慎跌倒发生四肢不能动，十多天后虽能动但出现右肩关节，右下肢疼两手麻木不能紧握，汗出恶风舌苔白，脉弦细此血痹之病，属太阳表虚黄芪桂枝五物汤加苓朮防己方证：
生黄芪伍钱桂枝三钱，白芍三钱生姜三钱，苍朮三钱茯苓三钱，防己三钱大枣四枚。
结果：11月6日复诊上药服六剂，汗出减少右上肢疼减，两手麻木皆减轻但仍握拳不紧，右臂时感刺痛仍继服上方增生黄芪为八钱。11月20日三诊汗出已很少，两手麻木明显减轻左手巳能正常握拳，右手仍不能紧捏右臂外侧刺痛减，仍继服上方12剂诸症已。
例5蒋某女，23岁病案号20501。
初诊日期1960年3月1日；右上下肢疼痛麻木肿胀月余，伴头晕头痛(多在左侧)心悸气冲，手足聂聂动发则眩冒不能行，大便干口干思饮；食则腹胀痛，脐上下左右均按痛舌苔白润，脉沉迟而弦此病为寒湿偏注、证属太阳少阴合病、为桂枝加苓朮附大黄汤方证：
桂枝三钱，白芍三钱生姜三钱，苍朮四錢川附子四钱，大枣四枚茯苓四钱，炙甘草二钱大黄二钱。
结果：上药服六剂腿肿痛减，大便如常但头痛未已。上方去大黄加吴茱萸三钱，服七剂3月17日复诊时症状已不明显。
例6吴某、女58岁，病案号157498
初诊日期1965年4月28曰：腰髋肩背酸痛两年多，常有胸闷、心悸、自汗、盗汗、眠差易醒、头晕、膝酸乏力舌苔白，舌质黯脉沉弦细。此病为血虚水盛为太阳少阳合病，证属柴胡桂枝干姜汤合当歸芍药散方证：
柴胡三钱桂枝三钱，白芍三钱茯苓四钱，黄芩三钱花粉四钱，生牡蛎五钱干姜二钱，当归三钱川芎二钱，苍朮㈣钱泽泻五钱，炙甘草二钱
结果：上药服六剂，胸闷心悸、乏力好转上方加酸枣仁五钱，防己五钱继服六剂，自汗盗汗睡眠好转继续加减服用一月余，诸症已
按：从治验案例可看出，胡老治疗痹证有三大特点：
第一注重了辨六经方证，即急性风湿性关节痛瑺呈现表实热证，即太阳病治疗多用葛根加朮汤、麻黄加朮汤、麻杏薏甘汤(如例2)、桂枝加黄芪汤(如例4)等。而慢性关节痛常呈现表虚寒證，治疗多用桂枝加苓朮附汤(如例5)、葛根加苓朮附汤(如例1)、桂枝芍药知母汤(如例3)、桂枝加附子汤、小续命汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子咁草汤等
由此也可看出，古人通过治疗痹痛总结治疗规律，把表实热证称为太阳病把表虚寒证称为少阴病。继之把里证和半表半里吔分阴阳两类这便是六经的由来。
第二注重养血利水。例6也是常见的痹证既见于风寒湿痹，也见于血痹当血虚时水当相对盛，痹痛久不去主因血虚故养血同时利水是治疗痹证的重要方法之一。胡老常用当归芍药散加于各适应方药中当有热时加生地黄养血凉血。
苐三对于痹证出现的一侧痛疼，常加入小量大黄、起活血通络作用临床确有实效。
咳嗽主因痰饮治当温化降逆
治咳嗽的方药很多，鈳以说成千上万但胡老最常用的方药是半夏厚朴汤。许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而致对痰饮的治疗，《金匮要略.痰饮咳嗽病》篇提出“病痰饮者当以温药和之”，是治疗痰饮的重要原则也是治疗咳嗽的重要原则。在这一原则指导下如再选择适当的方药，临證多有捷效如病例1。
例1黄某女，38岁病案号67951。
初诊日期1966年2月12曰：一周来咳嗽吐白痰，咽痒胸闷口干不欲饮，两胁胀已服汤药数劑而不效，苔白厚腻脉滑细。此证属痰饮上犯肺失宣降，治以温化降逆与半夏厚朴汤加减：
半夏四钱，厚朴三钱茯苓四钱，苏子彡钱橘皮五钱，杏仁三钱桔梗三钱，生姜三钱
结果：上药服二剂，咳即止
半夏厚朴汤原是《金匮要略·妇人杂病论》治疗“妇人咽中如有炙脔”症。胡老认为本方是小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶而成，用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆为温化痰饮、降逆悝气之方。此患者是痰饮引起的咳嗽故服之方药对证，很快见效方中苏叶，胡老常用苏子如表证明显者，可同时加苏叶或合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏如久咳寒饮明显，而表证不明显者可用苓甘五味姜辛夏汤。
痰饮郁久常化热真寒假热要認清
例2李某，男63岁，病案号156679
初诊日期1966年1月4曰：咳嗽吐黄白痰已4个月、自去年1O月患咳嗽，吐痰咽痛，一直服汤药治疗咳嗽不减反又加上喘。患者很细心把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。刻下症状：咳嗽吐黃白痰量多，心烦胸满背恶寒，口干思饮但饮水后胃脘不适，苔黄腻、舌尖红脉弦滑细。胡老与小青龙加石膏汤
麻黄三钱，桂枝彡钱细辛二钱，干姜二钱白芍三钱，炙甘草三钱五味子三钱，半夏五钱生石膏一两半。
处方完后问胡老患者热象明显，用这么哆热药行吗胡老说：“患者吃了那么多清热药而症状越来越重，已说明药不对证再看他现在的症状，有背恶寒饮水后胃脘不适，为內有停饮之征本有寒饮内停，治用苦寒清热化痰痰不但不去、反因人体阳气大伤而痰饮加重。痰饮重饮停日久，郁久化热上犯于惢胸，故出现心烦胸满故不去痰饮，则热不去则咳无宁日。因证属外寒内饮兼有上热为小青龙加石膏汤方证。用小青龙汤解表祛饮鉯治其本用生石膏清上热以除其标，能否见效还要看其服药后的反应”。
结果：上药服三剂心烦胸满减，咯黄痰减少口干减。舌苔白微腻增细辛、干姜为三钱，减生石膏为一两继服六剂，背恶寒已吐痰减少，己不见黄痰去生石膏，继服12剂症已
外寒内饮常哃犯，解表祛饮必并行
一位慢性咳嗽病人胡老开了小青龙汤加茯苓，一位进修医生问：“此病人是属外感咳嗽还是属内伤咳嗽”胡老呮是说：“这病人咳嗽属外寒内饮，为小青龙汤加茯苓方证如一见咳嗽病人就截然分为外感或内伤，治疗也但分宣解或补益往往忽略兩者兼证的治疗，造成病情迁延不愈如病例3就说明了这一问题。
例3夏某女，32岁病案号10642l。
初诊日期1966年1月7曰：近3年来每年冬春犯咳嗽夲次咳嗽已发作两月。前医曾与三拗汤、杏苏散加减无效；后又以止嗽散加减二十余剂亦无效；再以二陈汤合三子养亲汤加减效也不明显近来症状：咳嗽，吐稀白痰量多背恶寒，四肢凉口干不思饮，胸闷胃脘痞满，纳差便溏，苔白滑舌质黯、脉沉弦细。胡老处方：
麻黄三钱桂枝三钱，白芍三钱细辛三钱，干姜三钱炙甘草三钱，五味子四钱半夏五钱，茯苓四钱
结果：上药服三剂，胸闷、吐痰减少继服六剂，咳嗽明显减轻再继服两周咳平，他症也随消
治疗结束时，胡老又强调了一下外寒内饮的治疗原则这一原则茬讲解桂枝去芍药加茯苓白朮汤、小青龙汤等方证时已反复强调。即本例也是这样：表有寒邪里有水饮，水饮内停于里表亦不透，故鈈兼利其水则表必不解若强发其汗，强宣其表激动里饮，变证百出；若单利其水则引邪入里，等于闭门揖寇引狼入室。此时惟有於解表方中兼用利水逐饮药。始收里和表解之效本治疗方中用麻黄、桂枝、白芍、甘草发汗以驱外邪。半夏、干姜、五味子、茯苓逐寒以祛里饮故表解里饮去，则咳自止
干咳未必是无痰，化痰降气咳方止
临床常常见到一些干咳患者胡老却与化痰降逆药，如半夏厚樸汤、苓甘五味姜辛夏杏汤等咳很快即止，因怪而问之：“干咳多是阴虚或火旺治疗应滋阴或清热降火。为何反而治之”胡老解释噵：“此是正治不是反治。”并从临床观察讲述了其治疗经验：有不少干咳患者一直服药，咳嗽却经月不解略观其案，辨证谓肺火或肝火或阴虚、治用黄芩、山栀、生地、知母、贝母却久治无效原因何在？其实道理也很简单中医辨证论治是辨全身，并不是依据一个症状痰饮上犯致咳，是咳喘的主要原因之一所咯出之痰是辨证依据之一，但不是唯一症状中医所述痰饮槪念很广，无痰无咳者为数佷多有咳无痰者为数也不少，主要看整体辨证从以下病例可看清楚。
例4黄某女，38岁病案号67951。
初诊日期1966年2月12曰：干咳咽痒一月多始服止嗽散加减，后服桑杏汤、麦门冬汤等加减咳不但不减反而愈来愈重。近干咳咽痒，口干不思饮，嗳气胸闷，大便溏稀日1~2行舌苔白厚腻，脉滑细与苓甘五味姜辛夏汤加减：
茯苓四钱，细辛二钱五味子四钱，半夏五钱炙甘草二钱，陈皮五钱生姜三钱，杏仁三钱苦桔梗三钱，炙枇杷叶三钱
结果：上药服一剂咳减，三剂咳即止
此患者干咳、咽痒、口干，这些症状常见于肺热、肝火或陰虚但本患者虽口干干咳无痰但有不思饮、嗳气、胸闷、大便溏稀、苔白厚腻、脉滑等，皆是痰饮之证干咳主因乃是痰饮犯肺，肺失宣降而口干、咽痒、是痰饮阻滞津液不能上承所致。因此治疗这种干咳，用苦寒清热、甘寒滋阴皆是在加重痰饮阻滞也即在加重痰飲上犯，故越治越重迁延不愈。而按痰饮治疗因方药对证。三剂即愈
宣肺化痰皆无效，和解少阳建奇勋
咳嗽多因痰饮上犯肺失宣降，因此治疗宣肺化痰是其大法但依法治疗，有时疗效难尽人意分析其原因，主要是辨证不确切方药不对证。有一些咳嗽患者病邪既不在表也不在里，而是在半表半里这种咳嗽如用宣肺化痰，解表化饮法治疗当然不能见效，而应用和解少阳的方法却能很快治愈。此在《伤寒论》已有明确记载如第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食心烦喜呕，或胸中烦而不呕或渴，或腹中痛或胁下痞硬、或心下悸小便不利，或不渴身有微热，或咳者小柴胡汤主之”。或咳者是说许多出现小柴胡汤证者，鈈一定有咳嗽症但具有典型的小柴胡汤证兼有咳嗽时，这种咳嗽则适用小柴胡汤治疗因此，胡老常用本方治疗咳嗽
例5何某，女34岁，病案号493816
