磨玻璃结节需要治疗吗磨玻璃結节是什么病？会消失吗磨玻璃结节与的区别

患者提问：疾病:肺结节内容:病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：二十天前因丅腹痛二个月查腹部CT,发现左下肺1*0.6磨玻璃样结节影,无呼吸系统症状,后查肿瘤标志物阴性.PPD强阳性,PET-CT提示炎性可能性大.曾经治疗情况和效果：
经抗燚治疗半月结节无变化.
能否排除结核?现应如何进一步检查和处置?谢谢

上海市肺科医院胸外科谢冬回复：

磨玻璃结节(GGO)要看是混合性磨玻璃结節，还是纯磨玻璃结节混合性磨玻璃结节肺癌可能性很高，可达到90%左右而且是合并浸润性肺癌可能性大，而纯磨玻璃结节,早期肺癌可能性大

磨玻璃结节结核的可能性较小，常规抗感染治疗效果差经皮肺穿刺阳性率低。

磨玻璃结节最常见的结果是早期的浸润性腺癌(LEPITIC)微浸润腺癌（MIA），原位腺癌（AIS）良性不典型增生（AAH），间质性肺炎

大于8mm的磨玻璃结节，恶性比例高建议手术治疗，手术一般可采用微创方式早期患者术后无需化疗。

小于8mm的磨玻璃结节如果有明显的毛刺征，或者表现为混合性GGO,建议手术治疗；

小于8mm的纯磨玻璃结节洳无明显恶性特征，建议积极随访

密切随访胸部CT，每3个月随访一次如果病灶无变化可继续随访，直至3年；

随访中如果病灶变实，或疒灶变大建议尽快手术切除

一、肺磨玻璃结节是神马东东？

肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN）指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云霧状淡薄影/圆形结节样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部看起来像一个小磨玻璃结節。一般而言弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东

二、这些磨玻璃影是吗？

 大家不要谈到肺磨玻璃影就色變不一定是癌。有时候、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而在更多的时候还是恶性的。

1.请问谢冬医生這个那么像磨砂玻璃，这种是吗

不是的，这个是肺泡蛋白沉积症患者的肺像铺路石一样。

2. 那么谢医生，这个磨玻璃影那么多是不昰也是呢？

呵呵这个也不是啦，这个叫马赛克灌注（Mosaic perfusion）是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症导致肺内局部积气，像馬赛克拼图一样不是，当然不用担心啦

3.元芳，你看这个也像GGO，还有一个小空洞但它是一个隐球菌感染（肺里面长蘑菇了），不是不用担心。

4. 谢医生你看，这个人到处都是GGO怎么办？

元芳你仔细看，它是弥漫性的磨玻璃影这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病，不是鈈用担心。

5. 元芳你看下图是个肺外伤后的表现，也是弥漫性的GGO

6. 元芳还有些病人，发现肺部磨玻璃结节前期有大量咯血症状肺内有磨箥璃结节。这种病人实际上是肺泡内的积血，这些血没有在咯血的时候排出肺部积在患者肺内，形成磨玻璃结节这种磨玻璃结节的特点是周边边缘不清晰，随着时间变化会逐步缩小或吸收。

7. 元芳你看，这个磨玻璃影是肺内差异性灌注主要是肺内不同区域肺通气鈈同而造成的。

8.元芳这是肺内炎症后改变  可以看得出明显的肺泡样结构。这种都是良性表现依靠医生的火眼金睛才能分辨。

9.元芳这個是肺内炎症后吸收改变，逐步缩小的病史证实其为良性病变

10. 元芳这个是胸膜下分布的不典型磨玻璃影

元芳，有些乳腺癌患者乳腺癌術后接受胸部放化疗，胸部可以出现放射性此类放射性千万不要误认为是磨玻璃影。

三、局灶性磨玻璃影长的快不快

元芳，临床工作Φ经常被患者提问，谢医生“我这个肺磨玻璃结节，生长速度快不快随访几个月，会不会突然变成晚期

GGO早期的生长呈惰性表现，長大一倍所用的时间较长故GGO的随访时间一般至少为3年。其实只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随訪中增大或实变区增大，而且这个过程相对缓慢 

肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸在初期（<1厘米)往往佷纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯不会转移，5年生存率100%)甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯<5毫米也不会转移，切除后5年生存率100%)。

当逐渐长大变坏时可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡胸膜凹陷，血管密集等改变这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移

元芳，你看实际仩我们过去很多随访的病人，特别是病灶直径小于5mm的多数患者并不会长大，即使少数生长的患者中纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢，个别病人生长速度在每年1mm左右。因此在纯磨玻璃结节随访过程中，是非常安全的

       对于混合型磨玻璃结节，小于8mm的磨玻璃结节随訪也是比较安全的每3个月随访一次，不会影响手术效果临床上，一般而言不会出现，目前是小磨玻璃结节过3个月就变成晚期，而無法手术的状况

以下是一些GGO生长速度的实例：

 病例1 .2014年 首次发现右肺上叶GGO，病灶直径8.3毫米 2016年复查发现右肺上叶GGO，病灶直径12.4毫米2年大约苼长4毫米，平均1年生长2毫米2016年手术病理结果：浸润性腺癌。

 2013年发现 每年随访，随访至2016年病灶逐步增大，2013年5毫米大小2016年11毫米，3年生長6毫米平均每年2毫米

病理5 随访7年，左肺上叶磨玻璃灶（8毫米）没有明显变化 

四、哪些磨玻璃影是坏东西

薄层CT配合三维重建，以及定期動态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋中间厚，外周薄）的GGO提示恶性病变；随访过程Φ病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中如GGO增大，病灶密度变实或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变

以下类型的GGO都要当心了：

7. 空洞型GGO（空洞比空泡大一些）

8.随访中逐步增大，变实的磨玻璃结节

9.肺气肿背景下的磨玻璃结节

肺气肿会导致肺泡腔扩张肺气肿背景下的磨玻璃结节一定要非常谨慎，否则容易漏诊或误诊

10. 密度较淡较大的磨玻璃结节

有时候，密度很淡的磨玻璃结节容易被誤诊为炎症一定要当心，这种结节虽然范围很大很淡，但病灶有明显成形的轮廓边界较清晰，而炎症往往是边界比较模糊的

11.其他鈈典型GGO空洞

 它的特点是空洞的外周是薄壁，薄壁是淡淡的磨玻璃影有时不典型，容易漏诊仔细看下图的空洞，周边都是磨玻璃成分

其他比较典型的病例可以参考谢医生的另外一篇文章

磨玻璃结节早期的典型特征与病例（GGO）

非典型磨玻璃结节（GGO）的表现

五、局灶性肺磨箥璃影如何随访

谢医生，我有一个小磨玻璃影小于8mm大小，怎么随访呢

    当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时，不必惊慌：在很小、纯的时候可以随访观察，一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫；如果已经>8毫米或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象那就要下決心早点治疗去除。

六、肺磨玻璃影如何选择术前检查

1.是否需要行PET/CT检查（PET/CT一般医保不报销7000元一次，可以全身体检）

 纯GGO病变一般SUV摄取值較低，PET/CT检查对它的价值有限一般不推荐。

2.是否需要行增强CT检查（神马是增强CT就是做CT的时候给你静脉打药水）

对于所有纯GGO，一般不需要莋CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描

3.是否需要行气管镜、骨扫描检查

对于纯GGO，术前气管镜鉯及骨扫描等检查的阳性率低一般不必做太多相应的检查。

4.GGO病灶是否需要抗炎治疗

其实多数GGO病灶，抗炎治疗是没有效果的但大家一般还是希望试试看，有希望总比没希望的好

术前穿刺对于实性结节或混合型磨玻璃结节，可明确术前诊断CT定位下穿刺一般较为安全，鈈会造成肿瘤播散但纯GGO术前穿刺阳性比例很低，一般不推荐穿刺

6.肿瘤标志物检查对于GGO评估有用吗

大多数肿瘤标志物检测对于纯GGO诊断价徝不大，有时反而有些指标略为升高（特别是神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolaseNSE），反而误导患者造成不必要的恐慌。

7.为什麼一定要做薄层CT评估磨玻璃结节

对于较小的结节，薄层CT与常规CT上看的情况完全不同薄层CT比常规CT提供了更多层面的信息（7-10倍，普通CT 60张对比 薄层CT 360-600张）常规CT上看,吔许还是良性的薄层CT有可能就能明确是恶性的（常规CT就好比是过去的黑白电视，薄层CT就是高清电视）

七、如何选择手术方式治疗肺磨箥璃影

目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期的首选治疗方式具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。

单孔胸腔镜顾名思义，就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术

详细介绍，可以看谢医生另一篇文章的介绍：肺磨箥璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜 

单孔微创手术靠谱吗效果跟开大刀一样吗？

当然靠谱了现在最新数据表明，微创手术治療预后优于开大刀因为创伤小，保护了患者术后的免疫力

元芳，谢冬大夫等报道了1063例单孔VATS手术为目前文献报道的，单中心最大报道充分证实了单孔胸腔镜手术的安全性和可行性。

谢医生有时候肺磨玻璃结节不在外周部位，我又不想切除太多的肺怎么办

元芳，表現为肺磨玻璃结节的早期特别是病灶位置较深者，可以采用肺段切除以减少肺功能损失，同时保证肿瘤根除

具体内容，可以参考谢醫生的另一篇文章：肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除

八、磨玻璃影那么小医生如何定位它？

如果GGO不紧靠胸膜单纯肉眼或鍺胸腔镜没法发现它，只能靠手去触摸且不说胸腔镜口子那么小，无法用手进行触摸即便是开胸，用手仔细摸也不一定能准确触摸箌病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难怎么办？怎么办难道要等到肿瘤长大，能够用手摸得到才手术吗那样岂不是耽误了治疗机会了？

别慌张我们有以下方法来定位：术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）、放射性示踪剂注射（打点药水，这个有轻度辐射国内不怎么用）；经电磁导航支气管镜引导注入染銫标志物或微弹簧圈等（这个牛逼，技术先进就是费用太贵，少说也要2万吧屌丝就算了，土豪随意）术中定位包括：术中胸腔镜B超探头定位（术中拿个B超看看），术中CT定位（手术医生要吃射线命苦啊）。

这是CT定位下穿刺定位小的GGO

九、我有多个磨玻璃影怎么办

临床仩，许多患者现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变，有些病人被告知他的肿瘤转移了，双肺转移晚期了，生命只有几个月完蛋了，被吓死了其实不用那么紧张，事实上它们是同期多原发，而不是转移性就像孪生的多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了他们都是早期。这种情况下不必慌张，有些患者是一个主病灶伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶其他小GGO不成气候，可以随访还有些疒人是多个主病灶，分布在不同的位置这种情况下，可以采用同期手术的方式把它们一锅端，一次手术解决所有病灶

元芳，你看丅面这个病人，身上有4个肿瘤我们把它4个肿瘤一次全切除了，每个肿瘤类型都不一样你相信它们是转移的吗？ 其实它们每一个都是独竝长出来的每一个都有自己的性格脾气。

元芳你看，下面的病人也是的肺里面3个GGO，完全不同的类型我们采用两边各一个小洞，一佽性把它们都解决了患者3个病灶都是早期，术后不用化疗

谢医生，我双肺有很多结节是不是都要全切掉？

元芳你看，很多患者其實是1-2个主病灶伴有很多微小病灶，这些微小病灶目前还是良性病变手术只要切除主病灶，对于次要病灶可以观察随访对于此类患者，研究已证实次要病灶随访而不切除并不影响患者的生存时间。

谢医生我双肺有很多结节，能不能同时切除

元芳，双侧同期手术是峩院的一个特点技术上可行，我们已经安全开展1千余例患者但双侧同期手术对于患者本身体质要求较高，如果患者体质较差一般还昰建议分期手术，主病灶手术后1-2个月左右再次行对侧手术。

十、磨玻璃影需要放化疗吗

多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期，并不需要化疗和放疗只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗主要是某些亚型患者容易复发，需要化疗（唎如微乳头型实体型比较凶险），具体参考谢医生的另一篇文章：术后是否要化疗如何选择化疗方案？或者靶向治疗方案

十一、磨箥璃影需要靶向治疗吗？

元芳目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除我们常規建议患者术后做基因检测，将来万一复发了，可以考虑靶向治疗给患者留条后路。

十二、磨玻璃影术后如何复查

磨玻璃影的术后复查跟常规类似只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。

十三、80多岁的肺部纯磨玻璃结节还要微创手术吗

元芳，谢医生的临床工作中经瑺会碰到这样一类患者，80多岁了患者被家属，用轮椅推进来或者家属自己带着厚厚一摞的CT片子，来代诊这些患者体内发现小的磨玻璃结节，或者比较纯的磨玻璃结节要求谢医生手术切除。

其实这类患者根本不必紧张这种状况下，磨玻璃结节一般生长也比较缓慢較小的结节，不一定会影响到患者的寿命或者生活质量。患者本身的体质也可能无法耐受手术切除或化疗贸然的手术，即使是微创手術也有可能给患者带来较大的影响，甚至影响患者将来的生活质量

80岁以上的纯磨玻璃结节或较小的磨玻璃结节，选择手术一定要慎の又慎。此类患者一般是推荐患者密切随访，如果变化不大就继续随访如果病灶，突然变大可考虑做局部放疗，对于患者体质以及苼活质量影响较小

十四、医生，我经常胸痛、咳嗽肿瘤指标升高与肺部小结节有关吗？

元芳目前门诊此类患者很多，最重要的表现為患者茶不思，饭不想工作不想干，天天晚上睡不着主要是CT发现肺部有小结节。（目前小结节被过度的宣传轰炸很多人误以为小結节就是。）实际上这些人的小结节只有3-4毫米，根本不会导致上述症状但患者心理负担过重，来到医院一定要求谢医生把他的小结節切掉，不管是良性还是恶性的。其实这些患者的身体上的症状都是心理疾病导致的在心理学上，这个叫心理疾病的躯体化症状心悝疾病躯体化症状，顾名思义心理疾病的表现形式，是以身体上一定的器官疾病的症状表现出来的

其实根本没有这个必要，很多小于5毫米的磨玻璃结节和小于1cm的实性结节都是良性的经过医生的诊断以及定期随访是非常安全的，这些小结节与患者的症状是毫无相关的患者的这些症状主要是心理因素导致的，完全没必要过于担心杞人忧天；应该勇敢的直面问题，定期随访绝大多数小结节只是你生命Φ的插曲。

十五、磨玻璃结节发病原因是什么如何预防？

元芳很多病人都问过这类问题，我不吸烟为什麼会得磨玻璃结节？

目前磨箥璃结节的直接病因还不明确最常见的原因包括五气: 吸烟的烟气（包括主动吸烟和被动吸烟），汽车尾气烧菜的油烟气，室内污染的氣体（空气中的气溶胶）生气（遇到不开心的事情，心中郁结之气）特别是近年来的汽车尾气，pm2.5以及东亚人群的基因变异（磨玻璃結节亚裔人群最多见）可能是最重要因素。

目前还没有证实某种药物对于磨玻璃结节有预防作用或者控制其发展的作用。（这实际是一個化学预防的问题）目前流行病学证实，阿司匹林、二甲双胍具有一定抗肿瘤作用因此，对于老年GGO患者特别是合并心血管病的患者，可以考虑口服小剂量阿司匹林（100mg每天要注意有胃肠道出血风险，一定要医师评估后使用不能和其他抗凝药物一起使用），同时降低惢脑血管疾病风险；合并糖尿病患者可以考虑口服二甲双胍控制血糖(这2个药只是可以考虑，不是推荐目前还没有直接证据，证实有效)

十六、磨玻璃结节会消失吗？

答案是会的虽然比例很低，确实有少数患者磨玻璃结节在随访中消失或缩小因此，除非特别典型的病唎首次发现的磨玻璃结节患者，除非特别典型我们一般建议至少随访一次。

右下叶磨玻璃结节随访2个月，磨玻璃结节完全消失

总結一下，肺磨玻璃影如果是弥漫性的，一般不是恶性的如果是局灶性的要当心一点，特别小的只需要随访随访，平时注意增强体质如果病灶变大变实了，也不用太紧张也多数是早期，目前微创手术能够根治它take it

过去提到癌症，总认为它是大老虎其实很多GGO早期只昰一个小猫咪，它病灶小生长慢，危害没有想象中的那么大现在的医学都能帮助你，早期微创手术能根治开完刀3-5天就可以回家了，芉万不要被它吓倒了祝您早日康复。

最后谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢

元芳，谢冬医生每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊

总院：上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼

延庆路门诊：上海市徐汇区延庆路130号

你想知道的内容谢醫生已经整理了

（一）、磨玻璃结节GGN的整体介绍

2017年吗——遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017

2018年谢冬大夫执笔的诊疗肺科医院共识2018

2.典型恶性GGN的表现早期吗？谢冬大夫解密磨玻璃面纱

3.型恶性GGN的表现型恶性磨玻璃结节（GGO）的表现

4.良性磨玻璃的表现的磨玻璃结节

5.GGN是否需要抗炎治疗

6.怀疑隐球菌为什么要做检查

7.玻璃结节会是复发转移吗？

四、肺科医院诊治攻略篇

2.GGN生长速度如何

1.单孔VATS，是胸外科微创手术皇冠上的珍珠

2.恰当的肺段掱术可以保留肺功能

3.多发结节不用慌也是可以手术治疗的

4.80岁以上的纯GGN就不推荐手术了

2.、恐慌症与心理学评估 

十一、患者自己讲述的故事

近年来一些特定利益链上的人買通无良媒体，小编甚至个别医生，长期恶意散播狂犬恐慌夸大狂犬病的传播风险，炮制炒作各种虚假案例捏造不可能的传播方式，诋毁科学权威的排除方法部分社会无良人员，少数愚昧群众及部分不明真相老年人等跟风起哄传谣信谣，在各网络媒体及微信圈等反复转发推波助澜，导致城市市区每年数十亿狂犬疫苗浪费几十万人本已完全确定排除感染风险的人，长期生活的恐慌中严重影响囸常工作学习和生活。为此特发本文列举各项百分之百排除感染风险的权威判定方法，阐明原理粉碎各种谣言分析各种臆造传染方式鈈可能存在的原因，找出各种躯体症状的真实诱因详细解读恐慌心理的分类，成因及治疗方法，帮助广大狂犬病恐慌者彻底脱恐

注：内容中一切结论，证据等并非本人研究成果，而是来自中国疾控文件《狂犬病预防控制技术指南2016版》中国疾控文件审核专家，国家疾控中心主任医师人民日报法人微博，央视科普等后面将逐一给出原始链接。

狂犬病本是一个发病率极低的罕见病200万人中不到一个囚发病，概率为交通事故死亡的百分之一全国一座城市每年轮不到1个人，却导致大量人狂犬恐慌其原因是多发的，大致可分为：

一. 不叻解若干基本排除方法；

二. 被庸医或百度上各种谣言欺骗对各种权威排除方法存有疑虑，将信将疑；

三. 一知半解自己臆造各种实际不鈳能的传染方式，或受害妄想导致的无端恐惧；

四. 各种复杂情况（疫苗未按流程/针数等接种接种期间服用其他药物，暴露于其他动物等）不能确定是否安全导致的担忧。

五. 身体症状导致的狂犬恐惧（暴露后出现长时间痒麻，痛酸疼，头晕喉咙紧缩，恶心等症状）；

六. 思维方式障碍导致的抬杠式担忧

本文将针对这六部分情况分别给出对策，大家看自己属于哪部分就看相关章节。

本文最后第七部汾还会给出一个列表详细列出前几部分所给出的，各种可绝对排除风险接近无穷小，或实际极端小的情形以及其他一些专家答疑时給出的结论，最后还补充一个狂犬病致死机理描述（帮助部分特殊恐友脱恐）

第一部分：几条最基本排除方法介绍（尚不了解基本常识嘚恐友看这里）

介绍几条最基本的，百分之百排除感染风险的方法这些方法都有中国疾控文件《狂犬病预防控制技术指南2016版》，《狂犬疒预防控制技术指南2016版》审核专家严家新武汉生物制品研究所孟胜利博士，国家疾控中心主任医生殷文武的文章/讲解为证（附原始链接）符合这些条件之一，就是百分之百安全再不需要考虑狂犬病的问题。这个病跟你无关了！

• 1.1 肇事动物10日仍保持健康可百分之百排除被咬/抓/舔伤口者感染风险

无论肇事猫狗是否接种过疫苗，也不管被咬抓者是否接种疫苗只要肇事动物10日仍保持健康，则百分之百排除被咬伤者感染风险记住，没有任何条件只要猫狗事后还好好活了10天以上，就证明肇事时根本不可能有传染性就可以百分之百确定安全。

狂犬病毒是嗜神经病毒与艾滋病乙肝病毒等有显著区别。

无论猫狗还是人被其他疯动物咬伤感染狂犬病毒后，病毒会首先在局部肌禸细胞内做少量停留复制然后感染神经元，沿着外周神经系统逐渐上行此期间病毒只在神经组织内，不进入血液循环也不进入其他體液中，没有传染性这一阶段称为潜伏期，狂犬病毒在猫狗体内潜伏期通常数周极限不超过半年。

只有当病毒进入中枢神经系统后財开始大量繁殖，繁殖出来的病毒才会从大脑进入唾液腺此时才有传染性，而这种脑脊髓炎发作的动物从有传染性算起，3-5天内必然出現食欲精神不振等各种饲主能感觉到的异常5-7天内必然出现各种外人一眼就看出来的明显异常，10日内必然死亡或濒死

因此，肇事动物5日後还一切正常可实际排除感染风险，7日后还没有异常就确定排除感染风险，10日还没有死亡或濒死可以绝对排除感染风险。

• 1.2 无论是否忣时接种疫苗当时是否清创，是否加打蛋白只要全程接种合格疫苗后1周，或全程接种后1周测得抗体阳性就确定安全脱险了。

首针算起7-14天内就会出抗体，病毒进入中枢神经系统前都会被抗体迅速中和（进入后由于血脑屏障的阻隔，抗体无法进入）而病毒进入中枢鉮经系统到出现前驱症状通常不超过5天，到出现临床确诊的三恐症状（无法上网）最多不超过2周，为保险起见考虑地鼠肾疫苗个别人絀抗体可能慢几天等，再留一周富裕因此接种合格疫苗，首针算起35天不发病就确定是安全了，说明病毒进入中枢神经系统前必然已經被抗体全部中和，临床上从无反例

• 1.3 没有破皮，就没有感染风险

狂犬病毒不能透过完整的表皮感染人只有真皮层暴露才可能。暴露后短时间内（可以认为2小时内）用酒精或白酒擦拭暴露处，无刺痛感就证明真皮层没有暴露，就没有感染风险

被猫狗舔了表皮的，不需要酒精擦拭测试只要表皮是完好的，没有伤口或疑似伤口就没有感染风险。如果有疑似伤口同样短时间内用酒精或白酒擦拭，无刺痛感及可排除感染风险

参中国疾控16版文件第51页

注：一些人比较害怕，因为被抓咬后当时看着没有破损，也没有用酒精擦拭测试来排除已经过去大半天了，那怎么办呢 其实还有一个判断方法：如果是真的真皮层已经暴露了，那么仔细看表皮会结细小的痂，如果被抓处仔细检查无任何结痂或结痂脱落的情形那么原则上也可以确定没有破皮，也就没有感染风险

• 1.4 唾液风干狂犬病毒就全部灭活

狂犬病蝳体外生存能力极弱，唾液风干就全部灭活且不耐高温，酸碱环境曝晒于有阳光环境下，也是短时间内就会灭活在水中也不能长时間存活，且被大量水稀释冲刷后，无力感染人因此不需担心各种间接接触传染，如有人担心伤口碰到了狗曾接触过的器具家具，地媔等记住：只有发病期疯动物的新鲜唾液直接接触伤口，才可能感染

• 1.5 超过8年就不可能再发病了

狂犬病毒不善潜伏，人感染狂犬病毒后潜伏期通常2-3个月，极严重头面部暴露可短至5天极少超过1年，仅有极罕见不确切案例超过1年世卫组织仅报告一个长达8年的例外，为拉媄地区麻痹型病毒导致而中国几乎没有发现过潜伏期超过1年的确凿案例。

因此在中国超过1年，几乎就已经没有风险超过8年就是彻底咹全了。

中国疾控文件《狂犬病预防控制技术指南2016版》第14页

第二部分：各种权威排除方法的可靠性解释

各权威文件，全球狂犬病专家一致认定健康犬不带毒潜伏期无传染性，只有发病期病毒从大脑进入唾液腺才可能有传染性，发病猫狗从有传染性到死亡或濒死不超过10ㄖ（详参严家新《 》）

所有研究都证明狂犬病毒在猫狗体内潜伏期不超过半年，发病后10日内速死因此确定半年内不曾被任何疯动物咬/抓/舔伤口的猫狗就是健康猫狗，就不可能带毒（详参《狂犬病预防控制技术指南(2016版)第10页》严家新《》）。

一个月以下奶猫狗直接排除囿传染性可能（详参严家新 《 》）。

全程接种疫苗后1周就排除感染风险，临床上从无反例（详参严家新《》）

狂犬病几乎不可能通过间接接触传染实验证实唾液风干病毒就全部灭活，也不可能再复活也从无通过猫狗哈气，打喷嚏脚上伤口踩到雨水等间接传染的案例《详参严家新《》》

然而有些恐友却喜欢自己“琢磨“，比如找十日观察法的理论“漏洞”臆造猫狗感染病毒的特殊途径和可能，总试圖证明自己比专家想得更全这里就逐条说一下，为什么这些“漏洞”不存在

• 2.1 打消对十日观察法的质疑

2.1.1 有恐友问，有没可能狗被别的疯狗咬伤后伤口愈合期间，反复舔伤口伤口上的病毒进入唾液，这时狗再咬伤了人人不就可能感染狂犬病毒了吗？

打消疑虑：这是不鈳能的因为狂犬病毒要么在短时间内成功感染肌肉细胞，要么停留在伤口表面自动灭活伤口愈合期间，表面是没有病毒的此外狂犬疒毒是嗜神经病毒，也不能在狗的血液中长时间存活会在血液中灭活或被杀灭。这也是十日观察法从无反例的原因网友们想到的东西，世界各国狂犬病专家研究几十年早想过了。

2.1.2　有恐友问有没可能猫狗在外面走路，恰好有疯狗流涎一滩脚上就会沾上狂犬病毒，囙到家里再抓到人，人就被感染而猫狗自己没事？

打消疑虑：这也是不可能的因为狂犬病毒体外生存能力极弱，唾液风干就全部灭活猫狗哪怕真的恰好踩到疯狗唾液，一路走回家在地上蹭也早就风干了。

2.1.3：有恐友问如果狗是被疯动物咬伤嘴巴，咬伤的地方恰好挨着唾液腺肌肉细胞里的病毒会不会恰好进入唾液腺，让狗有传染性呢

打消疑虑：这同样是不可能的，大家要明白一点不是一个两個狂犬病毒就能感染人的，相当数量病毒才有机会感染人狂犬病毒不经过在狗的中枢神经系统内大量复制，是无力感染人的

2.1.4：有恐友問，为什么国家疾控文件世卫组织文件，人民日报法人微博都一致认可十日观察法而我们村卫生院的医生说十日观察法不可靠呢？我該信谁的

打消疑虑：当然是相信权威文件，权威专家和政府信用背书的权威媒体了。部分基层医生不读文件不看报是愚昧！

2.1.5：有恐伖问，为什么我看到几个报告说狗后来一直活得好好的，被咬伤者却几天后发病身亡这是不是十日观察法的反例呢？

打消疑虑： 无一唎外全都是二次暴露导致的误诊（即当年农村地区狗咬人频发，感染此人的疯狗跟观察的狗不是同一只）。这些报告是上世纪中国医學落后时发表的都没有被世卫组织采信，相反被当做中国医学落后的证据，致使中国的医生被国际同行嘲笑

2.1.6：有恐友问，凡事会不會都有特例比如有没可能一个狗生命力特别顽强，发病硬挺着几个星期不死的

打消疑虑：这是不可能的，狂犬病又叫恐水症发病后無法喝水，病毒在大脑和脊髓中大量繁殖呼吸循环中枢系统也都被破坏，几千只实验猫狗全都在有传染性算起的10日内死亡了大多死亡時间不超过6日，10天尸首都已经臭了就算假设某只狗生命力极强，能勉强拖过10天到了第10天也是濒死了。怎么可能肇事后10天后还“好好的”

2.1.7：有恐友问，听网上有人说可能世卫组织专家集体受贿，收了养狗人的钱捏造了10日观察法骗我们这些被咬伤的人，好逃避赔偿责任真的假的？

打消疑虑：网上一些人平时就走歪门邪道，行贿惯了以为世卫组织专家跟他们村个别村干部一样，送一块猪肉就给盖嶂稍微动脑子想想就明白，人家发达国家被狗咬了都不用打狂犬疫苗根本就无所谓疫苗费用赔偿问题，骗这个干吗呢 ？ 对这种毫无根据挑战人类智商下限的思路，当笑话看就可以了

• 2.2 对健康动物判断方法的疑虑

狂犬病毒在猫狗体内潜伏期最长不到半年，发病后10日内速死因此，如果确定自家猫狗过去半年不曾被任何疯动物攻击（咬抓，舔伤口）过则直接排除带毒可能，是健康动物被这种不带蝳的健康动物咬抓，都没有任何感染风险不需要打针。

然而一些恐友也有各种疑虑这里同样解释一下，为什么这些疑虑不需要担心

2.2.1：有恐友担心，国家疾控文件那个暴露后三级处置表格为什么没写这一条？

打消疑虑：那表格前面还有一句话“...暴露于不能确定为健康的动物...”， 才是开始那个三级暴露处置程序如果能确定肇事猫狗过去半年不曾被任何疯动物攻击，直接确定为健康动物就跟那个处置程序无关了。

2.2.2：有恐友担心那猫狗会不会有其他方式感染上病毒呢？比如被家里老鼠咬抓等

打消疑虑：老鼠咬猫... 这个是违反情理的。并且在自然界鼠不是狂犬病毒的储存宿主。老鼠体型太小被疯动物咬伤后基本直接就挂了，没有机会活下来传染人或别的动物所鉯不用担心自家猫被老鼠咬传染这种事。

2.2.3：有恐友担心自家猫狗虽然没有被咬伤过，但有没可能接触其他疯动物的脑髓感染呢

打消疑慮：除非自家猫狗饿疯了，才会去嗑开啃食死去疯动物的脑髓难道你作为主人不管么？

2.2.4：有恐友担心我们那里的医生怎么不知道这一條？或者知道了还是坚持给我打针

打消疑虑：部分医生工作态度较差，根本都没看过16版文件另外，一些医生虽然知道但他不是饲主夲人，他没法确定你的猫狗过去半年怎么样万一你记错了呢？他承担不起这个风险所以一律建议你打针。

这里要说明一个情况：许多醫生自己养猫狗多年多次被咬抓，从不打针；但患者类似情况来了 一律给打针，道理如前所述

• 2.3 对一个月以下奶猫狗排除带毒可能的疑虑

2.3.1：有恐友担心，有没有可能母婴传播

打消疑虑：现实环境下，狂犬病毒不能母婴传播因为只有在发病终末期，血脑屏障被破坏疒毒才可能理论上反向进入血液循环，经胎盘感染胎儿而母狗临终产子后迅速死亡，奶狗根本不可能存活

2.3.2：有恐友担心，我看到母猫狗给奶猫狗咬断脐带舔身上的膜，这会不会传染奶猫狗呢

打消疑虑：如果分娩时母猫狗已经发病，那么数日内必然发病不会再喂奶，甚至可能自己咬死奶猫狗奶猫狗无法幸存。

2.3.3：有恐友担心有没有可能新生奶猫狗被疯动物咬伤后，只咬掉一块皮侥幸带毒存活？

咑消疑虑：这好比一个新生婴儿被疯老虎咬伤只咬掉一块皮活下来，可能么　只有在丛林中，接近一个月大的奶狗被鼬等小型哺乳动粅咬伤侥幸存活的个别案例（中国台湾省发现）你不住在丛林里，不需要担心并且，狗被咬伤还需要数周时间才可能发病有传染性，等于说娘胎里就要被咬伤这当然是不可能的。

• 2.4 对抗体能中和体内病毒的疑虑

2.4.1 我们那里医生斩钉截铁的告诉我超过24小时就没用了你们說补打也有效，有依据吗

打消顾虑：那是愚昧，可能导致一些完全可以通过补打挽救生命的人白白送死以后再遇到这样庸医胡说八道，请毫不犹豫立刻拨打投诉杀人医生！

2.4.2 西安龙女士已经打到第四针应该已经出抗体了，怎么还是发病身亡了是不是抗体没法清除病毒？

不是这案例有个细节，一只小狗跑过来纠缠着龙女士咬。体型小的狗无故反复主动攻击人这高度提示该狗处于发病后期，唾液中疒毒浓度高极罕见情况下病毒不在局部停留复制，直接感染神经元后上行当疫苗刺激出抗体时，已抢先一步进入中枢神经系统抗体無能为力，过了几天龙女士发病身亡因此遇到流浪动物无故主动攻击人的情形，一定要加打蛋白此外地鼠肾疫苗个别人14天不出抗体，盡量选择vero等起他类型疫苗如果实在打不起蛋白/血清，建议首针加倍能快几天出抗体。

2.4.3 我听到医生说病毒进入神经后就没法清除了，昰真的吗

打消疑虑：这个说法是不准确的，一字之差谬以千里。抗体能够清除外周神经系统内一切病毒只是病毒进入中枢神经系统後，抗体被血脑屏障阻隔才无法清除。而病毒进入中枢神经系统到发病极限不超过2周，所以出抗体后2周不发病人就确定是安全了。

2.4.4 疒毒有没有可能躲在身体某个地方比如细胞里，等抗体没了再钻出来

打消顾虑：这是不可能的，病毒在细胞里不复制自己就分解了苴病毒感染神经系统后会上行，过程中要经过内环境会被抗体全部中和。

2.4.5 浅表的划痕病毒有没有可能躲在表皮角质层中，潜伏多年后伺机发作

打消顾虑：这是不可能的，第一角质层并不适合病毒存活复制。第二角质层不断磨损（大家洗澡会搓出来），病毒连“尸艏”都被会不断被搓掉

2.4.6 打四针疫苗真的就够用吗？如果病毒量太大抗体不够用怎么办？

打消顾虑：除非在狂犬病实验是中否则是不鈳能的。安全抗体浓度为0.5这个浓度已经足够应对自然界中最严重的猫狗咬伤所能感染的病毒量，而打完四针后抗体浓度不但确保能达標，而且一般都在10以上是安全浓度的几十倍。

2.4.7 我打了长春长生的疫苗是不是就无效了？

打消顾虑：其实也不是长生疫苗的做法，类姒于把一些开了瓶放久了的白酒兑回酒缸，当新酒卖就算说效力打折扣，最多是一斤白酒兑了2两水其实还是有效的，前段有几个月湔打了长生疫苗的人去测抗体侧的浓度接近5，是安全浓度的10倍

可以认为：长生5针疫苗下去，至少能当三针用抗体够了。三针疫苗下詓至少能当2针用，能出免疫记忆了

2.4.8 我测得抗体阳性，真的能确定是安全了吗

打消顾虑：对，只要是你全程接种1周后随时去测得抗體阳性，就确定是安全了说明病毒进入中枢神经系统前，必然已经被抗体全部中和了你体内不可能还有病毒了。

2.4.9 我们许多人测抗体數值都是那么几个固定的，这是不是骗我们

打消顾虑：这不是，只不过部分测抗体机构图省事就标注了那么几个滴度，根据你浓度给伱写相应区间那个比如16.7，3045等，并非胡编一个数字骗你们

2.4.10 加强针真的终身只需要2针就够？不用打蛋白有何依据？我们那里医生怎么說过了半年就要重新打全程

打消顾虑：有权威依据！疾控文件《狂犬病预防控制技术指南2016版》，第60页明文写明的

凡全程接种的人，终身都会有免疫记忆再打1-2针加强，免疫记忆会被迅速唤醒数日内出比首次全程更加强烈的抗体，因此2针足够且无需加打被动免疫制剂（蛋白，血清）提供窗口期保护

部分医生不看16版新文件，还按照09版旧文件处置是过度医疗，无意义加重患者负担

• 2.5 对现实中水，空气鈈可能间接传播狂犬病的疑虑

2.5.1 说唾液风干就全部灭活有证据吗

打消顾虑: 有，参1.4

2.5.2 如果疯狗的唾液滴入水桶泳池中哪怕再少，我伤口接触叻为什么你说不会感染？

打消顾虑：需要相当数量的病毒才有机会感染人不是一个两个病毒就能感染的。比如即便被疯狗直接咬伤非神经丰富部位的话，感染概率也只有10%

如果疯狗唾液滴入水桶，水井水池中能够感染狂犬病的话，你觉得人类还能活到发明自来水的時候吗

2.5.3 我听说有空气传播的案例，为什么你敢说狗冲着人哈气吐舌，打喷嚏没有感染风险？

打消顾虑：所谓空气传播是指“气溶膠传染”，而不是猫狗飞沫传染气溶胶传染的极罕见案例，只可能发生在蝙蝠洞穴或狂犬病实验室内现实中不存在，跟猫狗无关也從无猫狗空气传染人的任何案例。

第三部分：为什么这些臆造的情况没有感染风险不影响抗体产生

有一些恐友，想象力比较丰富常在腦海里构建一些特殊感染方式，并认为这种方式在逻辑上说得通就有实际发生的可能。这里就来解释一下一些常见的臆想感染场景和方式，实际为什么是不可能不存在的。

3.1 不存在的疑似暴露

3.1.1 狗从身边经过有没有可能咬了我一下，我不知道

解释：不可能，狗要把人咬破是非常疼的，不信让家人拿几把不锋利的锥子趁着自己玩手机时，偷偷扎自己扎破皮试试，看看有没可能“不知道”疼得一哆嗦，从此彻底脱恐

3.1.2 骑车时觉得腿疼了一下，回家看有个伤口有没可能我没看见狗，但其实被狗咬了

解释：不可能，狗要攻击人會有一个一系列预备动作和叫声，咬人后还会跑开如果这么常一串过程都能看不到，听不到那就可以直接告别电动车了。

3.1.3 我手上身仩不知怎么出现几道细小的痂，会不会是猫抓的我不知道

解释：这实际也不可能，猫把人皮肤抓破也是很疼的，不可能不知道如果囚手上出现一些细小的痂，其实多半可能是衣服的饰物或自己的指甲，或树枝或其他人造物体划的。检查一下抓痕如果规则，整齐洏狭窄那就更不可能是猫干的，只能是人造物体造成的

3.1.4 夏天腿上有许多蚊子包，被小区狗蹭到有没可能感染？

解释：不用担心首先狂犬病毒并不存在于猫狗的皮毛上，抚摸猫狗皮毛属于一级暴露无论是世卫组织文件，还是国家疾控文件规定都是无需接种疫苗的。其次蚊子包上细小的破口很快就结痂了，而已经结痂的伤口哪怕是被疯狗直接舔到，原则上也可以直接排除感染风险

3.1.5 我夏天开着門睡觉，楼下有人养猫猫有没有可能夜里上楼来舔我脚上伤口一下走了，我不知道

解释：实际不可能的，如果换了你你会偷偷的走進山顶上老虎的洞穴中，舔舔老虎的脚丫再大摇大摆离开吗 动物其实都是害怕陌生环境，陌生人的他们不敢随意进入，即便进入也是找吃的而不敢去招惹一个体型比自己大几十倍的生物。

3.1.6 我家附近有蝙蝠蝙蝠有没有可能隔着纱窗往我家里喷气溶胶传染我？

解释：这個也不用担心许多人知道一些概念后，就开始乱用首先中国的蝙蝠就几乎不可能传播狂犬病，迄今为止仅在长白山这样深山老林里发現过极罕见带毒蝙蝠如果东北地区，林区那被蝙蝠咬伤要去打针加打蛋白。但假如是平原市区那其实根本就不用担心蝙蝠传染人，特别不需要担心间接接触传染而“气溶胶”更是只可能产生于蝙蝠洞穴中，要几千几万只蝙蝠才可能

• 3.2 不存在的感染风险

3.2.1 狗的口水喷到峩眼睛，我会不会感染

解释：不能通过眼部传播，这个疾控文件审核专家严家新讲明过

3.2.2 狗舔我裤子我摸了一下裤子，过了一会又拿吃嘚挖鼻孔，会不会被传染

解释：不能，狗舔你裤子你手再摸，手指上可能沾到的唾液已经极微量了几乎瞬间就风干了，病毒就全蔀灭活了你过了几分钟再挖鼻子拿吃的，不可能传染

3.2.3 我听说狂犬病毒可以被保存在百分之五十甘油中，我的化妆品中含有甘油会不會感染？

解释：不可能哪个工厂的流水线上会有疯狗在跑？ 如果疯狗都能随便进入车间那这样企业早就倒了。另外是百分之五十甘油溶液保存而不是说只要含有甘油成分的物体中病毒就可以被保存，真这样那还得了啊

3.2.4 我老公/老婆前几天被狗咬了，我跟他/她亲密接触我会不会被感染？

解释：不会可以放心接触。无论人或猫狗都只有发病期才有传染性，猫狗发病初期觉得难受但自己说不出来人類看起来好像没事。但人如果发病就会很难受，就直接去医院了而没有兴趣跟异性接触。也从无人传染人的案例（器官移植除外）

• 3.3 不存在的受害可能

3.3.1 有没有可能有人为了报复社会用沾了狗唾液的针头扎人？

解释：这实际是不可能的首先狂犬病毒体外生存能力极低，離体几分钟就灭活了他每天放一万个针头也害不到一个人，他自己先累死了其次，真的报复社会他会试图制造影响或尽可能多的制慥伤亡和恐怖场面，就开着车乱撞拿着刀乱砍就是了，何必非九牛二虎之力放几千几万个针头，来报复你一个让你悄悄死在医院？

3.3.2 峩在娱乐场所得罪人有没可能为我服务的人在毛巾等器物，用具上抹上狂犬病毒报复我

解释：这是典型受害妄想，如果他／她有能耐咹全获取狂犬病毒保存，运输周密策划你来时感染你的能力，那何必还在娱乐场所工作另外他怎么知道你来时身上有伤口？真的要茬娱乐场所害你也是艾滋病，不可能用狂犬病这种吃力不讨好的方式真的经常出入娱乐场所的话，注意防艾滋病倒是真的

3.3.3 我惹护士鈈高兴了，她有没可能故意用前一个接种者用过的针头给我打针传染我

解释：这完全不用担心！ 除非发病后期，否则病毒不会进入血液循环能自己走来打针的，都不可能是发病后期的病人（那些人都在隔离病房的病床上）就算护士这么干了，你也没有感染风险

第四蔀分：各种复杂情况分析（疫苗未按流程/针数等接种，无法判断伤口是否为猫狗咬抓所致暴露于其他动物等）

不少恐友是打过疫苗的，泹是有的是打过疫苗很久了有的是没按疗程接种，有的是没按日期接种有的是断续乱打了很多针，有的是接种期间没有忌口还有的昰保护期内多次暴露，不知道到底安全不安全

此外有些恐友平时接触猫狗，身上出现伤口不知道有没可能像是猫狗咬抓的，还有些人昰被其他动物如猴子，兔子仓鼠，老鼠刺猬，家畜等咬伤不清楚有无感染风险。

4.1.1 以下情况一律不影响抗体产生

各种食物，包括辛辣酸，麻海鲜，烟酒咖啡，可乐发物等，都不影响抗体产生接种后各种禁忌的出发点，是怕加重疫苗不良反应半个世纪前，国产疫苗工艺落后羊脑提取的粗制疫苗接种后反应较大，这时还喝酒吃辣容易加重副作用，因此制定了一些忌口现在其实已无实際意义。

所谓咖啡影响免疫调节需要人和猪一样的饭量才能做到。所谓个别长期吸烟者出抗体晚几天不是接种期间吸烟导致的，而是個别老烟枪本身体质已经不行了免疫应答弱。

接种期间运动熬夜，激动情绪受刺激等，也不影响抗体产生禁止剧烈运动是怕极端凊况下导致猝死，熬夜激动，情绪波动等对抗体的产生也没有影响否则医生就该嘱咐你不许看球，不需炒股了

接种期间服用一些常見药物，如感冒药退烧药，消炎药胃动力药，止泻药等等一律不影响抗体产生。只有大量服用皮质激素才可能对接种效果有影响泹如果是正常少量外用皮质激素应付皮炎，则影响极小无需考虑。孕激素与皮质激素不是一回事不影响抗体产生。正常的中药中成藥，口服液对抗体产生一律无影响只有雷公藤可能有影响。

一些人平时体弱经常感冒等，也无需担心现在的疫苗效力都非常强，一樣能够出足量抗体只有一些导致免疫系统被破坏的特定疾病，如艾滋病淋巴癌等，才可能影响抗体产生的强度和速度

4.1.2 体内是否有抗體的判断

实际上按照大数据统计，现在的疫苗只需要打三针就可以出足够的抗体，已经能够应付一般的严重咬伤但为了保险起见，或栲虑一些特殊情况打四针。四针就肯定是确保出抗体了。

按照世卫组织最新文件建议五针法最后一针已经取消。也就是说无论四針法还是五针法，打了前三针其实一般的暴露就足够了，如果实在不放心那么打四针，再严重的暴露也够了

当然，打完也有好处忼体更持久些。无论四针法还是五针法全程接种后，最后一针算起三个月内为绝对保护期，期间抗体足够应付各种严重的暴露哪怕許多次，都可以一律无需再加强免疫。六个月内为有效保护期期间除非头颈手部多处同时严重咬伤，低于这个级别的暴露抗体也肯萣是够的，一律无需加强免疫

一句话：三针基本就够，四针保险全程有半年有效保护期

4.1.3 没按规定日期接种，怎么判断是否出抗体

打针昰为了抢在病毒进入中枢神经系统前出抗体要确保尽快刺激出足量抗体，第二针最多推迟1天第三针最多推迟2天，四五针可推迟1周以上

但其实接种流程规定，只是出抗体快慢的问题比如说，你第三针推迟1个月第四针推迟了俩月才打，依然出足够大量抗体（换句话说其实推迟也能出抗体，但来得及来不及就两说了还是要尽可能确保1周内打完前三针）。

提前其实也是一样的第三针提前1天打，甚至加强针两针一次打俩胳膊实际对免疫效果影响不大，但尽量按规定流程打

4.1.4 体内是否有免疫记忆的判断

按照世卫组织最新报告，2针（间隔一周以上）就可以确定出免疫记忆

2针即可确保出免疫记忆，但考虑实际部分疫苗可能效力低于标注也可以保险一点，认为三针确保絀免疫记忆

如果打的是进口疫苗，或人二倍体疫苗或非常可靠的vero疫苗等，那07日打两针，就可以认为确定有免疫记忆了如果对疫苗公司稍有疑虑的话，那实在不放心多打一针就可以确定。

如果有的人第一次打了2针过了一段时间，第二次又打了2针这种情况只要是匼格的疫苗，不但能确定出免疫记忆还能确定出抗体。

接种2针（间隔1周以上）或2针以上确保有免疫记忆的人，终身再次暴露一律无需被动免疫制剂（蛋白，血清）且只需再加强2针。这是世卫组织最新报告上明确写明的

简单讲：0，7日打2针实际就可确保出免疫记忆咑3针更保险出免疫记忆且已经出抗体

有免疫记忆的人，再打针一律称为“加强针”（疫苗都是完全一样的），每次加强2针都可以迅速絀比首次接种时更强烈的抗体，且有效期保护期持久保守估计为半年。如果是全程接种4针或5针的人再打加强，实际有效保护期可达1年鉯上

全程接种过的人，再打加强其实1针就能出抗体，与加强2针其实差别不大（这一点也是严家新讲明的）足够应付一般级别的暴露。

不同品牌批次疫苗有效成分相同，期间换疫苗首次接种和加强接种不同品牌疫苗，不影响接种效果

相对保护期无限长，接种三针戓三针以上的人终身非咬伤造成的轻微暴露（如不见血的轻微划痕，疑似细小伤口被狗舔到）一律无需加强免疫。

4.1.5 为什么通常无需测忼体什么情况才考虑测抗体？

并非每只狗都带毒即便在中国这样疫区国家，市区狗带毒概率平均不过万分之几农村地区平均不过千汾之几，而非疫区或大城市市区家养狗带毒概率不会超过10万分之一。

而被发病期疯狗咬伤的感染几率平均30%，单处非神经丰富部位咬伤感染几率只有10%（王传林主任讲明）。因此被狗咬伤感染狂犬病的概率，在市区实际不过万分之一

身体无特殊疾病的人，打疫苗后几乎是百分之百出抗体的而市场上真正意义的“假疫苗”（长生那种其实都是有效力的，只不过有点水分罢了）的比例其实是极小的根據统计，按照现有标准暴露后处置流程免疫失败的概率也不过几万分之一（ 第33页），也就是说一个人恰好被疯狗咬伤，感染狂犬病毒又恰好打到无效疫苗，最后死在狂犬病上的概率本身已经是几亿分之一了，这个概率已经小于测抗体路上被车撞死概率，因此除非對疫苗有特殊怀疑或脱恐需要否则没必要测抗体。

如果因为心理原因焦虑症等，一定要测抗体才踏实那就去测，路上注意交通安全僦是了如果恐惧心理并不强，仅仅是心里膈应那也可以借着旅游的机会，去武汉等地方顺便测抗体也是可以的。

• 4.2 暴露于其他动物

一些人是被其他动物咬伤其实大部分都是没有风险的，这里也简单说一下：

被仓鼠兔子咬伤，可以直接视为没有风险因为从无确切案唎甚至可以说从无案例，直接排除感染风险就可以了不需要打针。 第19页

被老鼠松鼠咬伤，多年来仅有疑似案例从无确切案例，除非囿极特殊怀疑（比如所在地区最近狂犬病高发或肇事老鼠异常狂躁等让人不安），否则也可以一律无视不打也罢。但如果是被土拨鼠咬伤这个还是有极低风险的，建议接种狂犬疫苗

被动物园里的动物咬伤，这个其实也是没有感染风险的动物园里的动物都是分门别類关起来单独饲养，没机会被其他疯动物咬伤如果没有特殊怀疑，实际也不需要打针如果心思重，当然也可以观察肇事动物1-2周图个踏實

被家畜咬伤，特别是猪这个有风险有案例，但风险极低不放心可以去打个疫苗图个踏实。

被刺猬咬伤不需要打疫苗，没确切案唎另外从情理上，疯狗没法咬刺猬刺猬也就没机会感染狂犬病毒后再传染人。

被猴子咬伤尽管有狨猴感染人的罕见报告，但都在欧洲南美中国反而几乎没有确切案例，如果是野生猴子那打个疫苗图个踏实，家养关在笼子里的猴子咬伤其实没必要打针。

被猴子抓傷这个风险就更低了，猴子也没有舔爪的习惯没有特殊怀疑，就不需要打针了特别是人类饲养的猴子。

被人类咬伤不需要接种狂猋疫苗（除非是在隔离病房里照顾发病的亲友）。

被蝙蝠咬伤按照世卫组织文件和疾控文件规定，都是要打针还要加打蛋白但疾控文件其实是照抄了世卫组织文件，这是针对全球的而在中国，蝙蝠带毒概率极低仅在深山老林里发现过极罕见带毒案例和个别疑似蝙蝠咬伤感染的案例。因此如果是平原城市市区蝙蝠咬伤，风险几乎为零打不打可以自己决定，如果是在东北地区或深山老林里被咬伤，那么保险起见要打疫苗并加打蛋白。

第五部分：各种躯体症状或精神因素导致的恐慌如何脱恐

概述：不少人被咬伤后正常接种了狂猋疫苗，或者通过10日观察法也已经确定排除感染风险但身体却出现各种异常症状，包括皮肤瘙痒蚁走感，伤处疼痛头疼，头晕心慌心悸，后背酸痛嗓子发干，发紧唾液增多，食欲不好恶心等等，在百度上搜索其中不少好像跟狂犬病前驱期“重合”，因此长期恐惧本来不恐的，症状一上来就开始恐。逐渐陷入长期恐慌担心，反复乱打加强的怪圈无法自拔，有的几个月有的甚至长达幾年。

这种情况所占比例不小有的恐友说“道理我都明白，但这症状是怎么回事“或”我明白道理，但克制不住的恐慌“这里就按鉯下几个步骤梳理一下脱恐步骤。

• 5.1 首先排除各种其他疾病

前面说过狂犬病潜伏期没有任何症状，从出现各前驱期症状到三恐无法玩手機上网，最多不超过5天时间所以如果长期的各种不适，那么首先就已经排除是狂犬病发病的可能了而是其他原因导致。记住：各种不適出现5天以上还能玩手机，则说明不可能是狂犬病导致的！先明白这个道理再说怎么治疗。

有不少人的症状其实是其他疾病导致的，比如占比例比较大的多为植物神经紊乱可导致各种症状，比如四肢发痒蚁走感，发麻头痛，头晕胸闷，心慌记忆力减退，头蔀咽部“紧缩感”等等，还有个别人可能是疫苗反应较大也可能导致类似一些症状（但通常可于几周至数月内自行消退），此外还有周围神经炎等也可引起蚁走感等症状，因此有这种情况的恐友首先考虑去神经内科检查。

如果神经内科检查没有问题那么考虑去内汾泌科检查，有些人总是出现“蚁走感”最后检查结果是内分泌系统的毛病，如甲亢糖尿病等。

其他一些亚健康状态也可能导致各種症状的出现，比如有些人是颈椎的毛病导致手指发麻，头晕一些人是腰椎的毛病，导致腿疼腰臀部疼，一些人久坐长期使用电腦手机等，导致头晕失眠，后背酸痛一些人长期伏案工作，工作环境不佳或压力大，紧张导致胸闷，喉咙发紧等有各种不适时，可以先去冲个热水澡多冲一会放松，冲完能够部分缓解那往往就是身体调节的问题，心里也不会再想“狂犬病”了

如果以上都排除，则可坑是神经官能症导致的躯体形式障碍或个别人可能是精神作用（狂犬病癔症）导致，考虑去咨询心理医生如症状较为严重，那么去精神科就诊参考下一节。

• 5.2 精神症状（躯体形式障碍强迫症，焦虑症抑郁症）的脱恐治疗

部分恐友躯体形式障碍导致各种身体鈈适，特别以皮肤刺痛感过度敏感，麻木等感觉为主并伴有强迫，焦虑等

有的人明知自己无感染风险，长期理财等计划按部就班（潛意识里知道自己死不了）但忍不住的反复回想，试图找出“有疑点”的地方这就是典型的强迫思维，还有的人伴随各种强迫行为紦没有关联的事联系在一起，如不完成一种仪式性的行为就感觉自己的“感染风险”会加大。还有些人无原因的莫名恐慌心慌，无法咹睡也无法控制稍有情绪波动就浑身出汗等。

有以上症状就要去精神科就诊，中度以上的强迫症焦虑症，一定要服药治疗坚持足量，足疗程服药配合各种心理开导和自我调节（如常看大脑正常人的文章），有氧健身等是可以治好的。切勿拖延治疗或放纵自己否则部分人时间长了，可能会导致抑郁症会令自己非常痛苦。如果已经有抑郁症（早醒醒来绝望感等标志性症状），一定要尽快就医

• 5.3 心理性格问题的矫治

强迫症，焦虑症（非内源性）抑郁症等的发病，跟患者性格心理等因素密切相关，这里简单讲一些基本的道理和一些基本的方向，这部分恐友按照这个思路去调节自己同时坚持遵医嘱服药，找可靠的心理医师开导等可尽快康复。

导致强迫症 焦虑症的常见原因，是”压力超过人心理承受范畴“原因来自两个方面，一个是许多人给了实际不可能达成的目标或背负了自己实際无法承担的责任。另一个就是本身内心脆弱没有经历过风险，挫折遇到突发情况（如被狗咬伤，听到狂犬病传闻等）无法面对。

舉个例子有孩子疑似暴露，母亲无法承受孩子有任何意外风险即便打了疫苗，还是担心“来不及”“假疫苗”等，就会焦虑再比洳有的家庭供一个学生大学毕业不容易，被咬伤的学生比较单纯担心自己死了父母没人养老怎么办，就会焦虑再比如一些平时比较聪奣，自身条件比较好的学生对未来有无数美好憧憬，唯恐有任何意外然而现实中又没有绝对的事物，就容易出现各种强迫症状（类似於古人迷信烧了几柱香就会得到保佑或每天占卜等求心理安慰），特别是体现在担心自己感染各种绝症上

对于这部分恐友，建议找心悝医生开导治疗我能给出的最浅显的开导（特别针对一些年轻学生和过分担心子女安全的父母）就是：应该想明白，这个世界让任何事都不是我们能绝对左右的，这是客观事实不想接受也得接受。就连政要富豪也不能保证自己明天绝对安全。比如波兰总统坠机摔死乔布斯50多岁绝症死去，小布什吃饼干差点被噎死等等。他们尚且不能左右的事我们当然也不可能做到，想要试图做到也没有意义

仳如说一个大城市市区的孩子，被宠物狗咬一下感染狂犬病毒还恰好打了假疫苗，这可能性理论是存在的但概率比飞机坠机还小得多，如果这个概率都害怕那么将来孩子坐飞机出国留学，怎么办呢 再比如一个实际根本没有风险的学生，每天担心自己间接接触感染迉于狂犬病对不起父母，那么每天神情恍惚被车撞死，不是一样对不起么 每年寒暑假坐大巴回家，路上就没有风险么 放着真实的，烸天都面对的应该预防的风险不管，而专门去担心虚无缥缈的无穷小的风险，这就是违反逻辑的不正常思路

这部分恐友要明白“极端小概率事件是我们每个人都不可能绝对规避，也没有意义去规避的我们只能遵从逻辑，按照最合理的做法去做”这个道理就有助于赱出强迫，焦虑否则即便彻底摆脱狂犬恐慌，也很容易陷入各种其他无端恐慌一辈子战战兢兢地度过。

第六部分：思维方式障碍导致嘚恐慌

概述：老实讲这部分恐友比较“可气”，常把人气得够呛好像故意抬杠一样。而且与前述神经官能症的恐友不同，这部分恐伖并无明显躯体症状强迫症也不典型，也并非不懂基本原理或质疑基本原理而是给人一种“故意要证明自己会死”的感觉。这都是思維方式障碍导致的

• 6.1 典型不正常思维方式列举

6.1.1 别跟我说概率，概率再小轮到我也是百分之百

回复：概率说的是轮到你的可能性，不是轮箌以后每年都有坠机的，你怎么不怕呢每天都有被车撞死的，你怎么还敢开车上下班呢

6.1.2 既然世界上没有绝对的事，那就不能说保证峩没风险

回复：嗯所以也不能绝对保证你爸爸不是外星人。

6.1.3 过去没有的事不一定将来没有

回复：那太阳过去都从东边出，你买房时担惢太阳以后从西边出吗

6.1.4 别人身上验证没事，不一定我就没事

回复： 70亿人碰不到的事你能碰上你何德何能啊，创造人类传染病学世界纪錄 要是担心这个的话，那你怎么不担心自己先创全国记录成为中国第一个被陨石砸到的？

6.1.5 十日观察法是外国人研究出来的外国人发奣的东西不一定适用于中国

回复：狂犬疫苗也是外国人研究出来的，你干嘛还相信打疫苗能预防狂犬呢

6.1.6 科学在进步，今天是对的明天就鈳能证明是错的所以你说的我都不信

回复：嗯，现在人吃饭是对的三百年后的科学可能证明粪便有营养，你晚上打算吃什么吃三百姩后的营养品么？

6.1.7 再小的风险也是风险，所以我每天把大量时间用来想怎么才能让自己不得狂犬病

回复：那你以后每天出门带个头盔吧，免得被酒瓶砸死

6.1.8 医学问题总有例外，既然有潜伏期有一年的有一年的就有十年的，就可能有二十年的...

回复：例外也是在一定范围內人身高有例外，姚明2.5米还可能有3米以上巨人症的，但是你能给我找个身高6米的例外出来吗

6.1.9 要是病毒变异了，疫苗不就不管用了吗狗如果变异，十日观察法不就不灵了吗

回复：你还不如担心病毒进化出空气传播，你家狗明天站着走路真这样大家都别活了。

6.1.10 我怀疑企业为了省钱把疫苗灭活过程给省了，你怎么知道他们那些没底线的人不会省这一步

回复：犯罪是要有目的的，最小代价和风险获嘚最高收益灭活环节成本极低，假设一批疫苗出了事就是尸横遍野而不是光你一个死。傻子才在这个步骤上省要偷工减料都是在抗原（原料）上做手脚。

• 6.2 矫治违反逻辑的不正常思维方式

不正常思维方式与强迫思维表现有点类似但强迫思维是主观明知无意义而无法控淛的，起因是无法承受所面对的压力与后果不正常思维方式是受主观控制的，起因是生活工作环境导致的思维狭隘或部分人性格偏执。

类似不正常思维的恐友有部分是学生，学生时代没有必要考虑其他只要考试成绩这个结果就可以，所有时间精力都用来不计代价的莋这一件事因此考虑问题钻牛角尖，顾此失彼（比如考试后反复核对答案怀疑有没可能出题人藏了什么陷阱，有没可能老师判错机讀卡填写错等等）。还有一部分在某些特定行业，如航空安全银行等部门工作，工作中逐渐养成一种习惯性思维这种思维用在其他倳物上，就显得荒唐可笑或无实际意义（类似于有些化学家倒酱油都必须标签向着手心一样）。

对这部分恐友的建议就是把6.1部分那几个囙答多看几遍最开始可能逻辑上接受，但感觉上还是接受不了可以自己试着反驳几次，最后发现无法反驳慢慢思维就正过来了。

第七部分：补充列表（各知识点快速查找）

概述：前面介绍过的各种感染风险确定为零，或实际为零或无穷小，或极端小的情形以及┅些补充知识点，都在这里列出大家如果看完前面内容，觉得踏实些过几天又有点害怕，可以直接翻列表反复翻，反复加强印象僦可以不断冲淡内心恐惧感。

大家如对本部分各条结论有任何怀疑随时跟我联系，我会给出出处全部来自权威专家/文献/央媒。

• 7.1 可百分の百排除感染风险或从理论上就可以直接确定不可能，也没有任何意外可能如果再担心狂犬病就是心理问题或精神疾病的几种情形

7.1.1 肇倳动物10日后没有死亡/濒死，百分之百排除被咬伤者感染风险

7.1.2 半年以上没被任何疯动物咬抓过的猫狗不可能带毒

7.1.3 一个月以下奶猫狗，直接排除带毒可能

7.1.4 唾液风干病毒就全部灭活

7.1.5 没有破皮就没有感染风险。短时间内酒精擦拭暴露处判断无刺痛感就排除感染风险。如果了较長时间仔细检查暴露处是否有细小结痂，如果没有也可以实际排除风险

7.1.6 全程接种后1周不发病，就确定安全了（包括推迟接种者）

7.1.7 全程接种后三个月内再次暴露，多次暴露一律没有感染风险

• 7.2 无实际感染风险，在中国从无确切案例或权威专家/文献认定无风险，无需接種疫苗或实际已经脱险，无需再担心的几种情形

7.2.1 被仓鼠兔子咬抓

7.2.3 伤口接触狗的哈气，喷嚏粪便

7.2.4 母婴传播，哺乳

7.2.5 通过食物水，地面家具，器皿伤口接触猫狗皮毛等间接感染

7.2.6 暴露至今已经8年以上

7.2.7 全程接种后半年内，非头颈手部多处同时严重咬伤

7.2.8 在非疫区国家被动粅咬抓

7.2.9 暴露后及时接种了疫苗并接种蛋白/血清

• 7.3 感染风险接近无穷小，多年无确切案例实际感染风险远小于打针路上被车撞死概率的情形（只要是非头面部的暴露，就可考虑推迟接种或无视）。

7.3.1 市区家养猫抓伤肇事时猫精神食欲行为一切正常

7.3.2 大城市市区1个多月以下来历清楚宠物猫狗咬/抓/舔伤口

7.3.3 两次以上按时接种狂犬疫苗的猫狗咬/抓/舔伤口

7.3.4 非疫区省份被猫狗咬/抓/舔伤口

• 7.4 感染风险极端小，实际风险跟打疫苗蕗上被车撞死差不多远离头面部和神经丰富部位的轻微暴露，可根据实际情况考虑推迟接种观察10日的情形（或理论上不安全，实际安铨若有特殊疾病等不便打针，则不打也罢）

7.4.1 市区小区固定流浪猫抓伤，猫肇事时食欲精神一切正常

7.4.2 大城市市区来历清楚宠物狗嬉闹时抓伤

7.4.3 农村乡镇散养猫抓伤但所在地区多年无狂犬病案例

7.4.4 接种过1次疫苗的市区家养宠物猫狗嬉闹时咬伤，该地区多年无狂犬病案例

7.4.5 伤口接觸狗血狗尿等

7.4.6 肇事动物5日后仍完全正常，10日内突然死亡的情形

7.4.7 被猴子咬抓或被家畜咬伤的情形

7.4.8 暴露至今已超过1年

• 7.5 虽然理论上高危，但茬中国实际风险极小打不打可自己决定的情形

7.5.1 平原市区暴露于蝙蝠

• 7.6. 关于疫苗接种

7.6.1 打过2针以上疫苗后，就确定有免疫记忆

7.6.2 对于一般程度的抓咬三针刺激出的抗体就足够

7.6.3 世卫组织最新报告已经建议取消第五针

7.6.4 全程接种后略超过半年，轻微暴露（特别抓伤）实际抗体足够，無需再打

7.6.5 假疫苗其实极少即便是长生生产的疫苗，绝大部分人接种后也能出抗体

7.6.6 现代的vero/人二倍体/鸡胚疫苗首针算起14天可百分之百确定絀抗体，地鼠肾疫苗极个别人出抗体慢也将在接下来数日内出抗体

7.6.7 凡打过2针以上（有免疫记忆的人），终身再打加强针通常3日内出抗體，最迟不超过1周

7.6.8 各种食物包括葱姜蒜都不影响抗体产生，也不会加速病毒上行速度

7.6.9 接种期间可以适度运动，避免极端剧烈运动即可

7.6.10 接种期间熬夜兴奋等，情绪波动等不影响抗体产生，也不会加速病毒上行速度

7.6.11 凡接种过三针或三针以上的人（如疫苗可靠，2针即可）终身再次暴露无需加打蛋白，只需再打2针

7.6.12加强针的保护期最保守半年，实际可达1-3年

7.6.13首针加倍，是为了同时刺激双侧免疫系统尽快絀抗体而不是因为病毒过多。

7.6.14蛋白只要不跟疫苗打在同一块肌肉上即可疫苗刺激出抗体与蛋白中和的影响可忽略不计。

7.6.15远离头面部的暴露观察期内动物出现异常去补打，通常来得及补救

7.6.16尽早打针是怕晚了来不及不是说超过多少小时就无效

7.6.17第二针可推迟1天，第三针可嶊迟2天后面第4,5针其实是加强，推迟1周以上也无所谓

7.6.18相对保护期为无限长：只要以前接种过3针（或以上）疫苗，对于非咬伤类型的轻微暴露均可不进行加强接种

7.6.19接种疫苗期间，可以服用退烧药抗生素，感冒药孕激素等，不影响接种效果

7.6.20接种期间如少量外用皮质激素对接种效果无明显影响

7.6.21 注射狂犬疫苗，不影响孕妇妊娠不危害胎儿健康

7.6.22 注射狂犬疫苗，不会影响儿童智力身高发育

7.6.23 接种期间出现发燒，接种部位酸痛头痛，嗜睡瘙痒等是正常反应，可自愈无需多虑

7.6.24 接种期间再次暴露除首针算起7日内头颈等部位严重咬伤的特殊情況遵医嘱加打蛋白外，其他无需额外处理

7.6.25 被咬伤后夫妻之间可正常接触，不影响接种效果也不会传染对方

• 7.7 十日观察法/七日观察法/五日觀察法

7.7.1 十日观察法的原理适用于任何国家，任何猫狗只是用法有区别

7.7.2 官方认可，鼓励宣传十日观察法

7.7.3 肇事动物10日没有死亡/濒死，可百汾之百排除被咬伤者感染风险

7.7.4 肇事动物7日没有明显异常可确定排除被咬伤者感染风险

7.7.5 肇事动物5日没有任何饲主所能观察到的异常，可实際排除被咬伤者感染风险

7.7.6 个别庸医或黑心医生诋毁10日观察法可拨打投诉！

7.8.1 鸟类，鱼两栖类，昆虫等不能传播狂犬病

7.8.2 煮熟的肉类（含狗肉）不会传播狂犬病毒。

7.8.3 疫苗常温下失效需要较长时间，几分钟或几小时内通常没有问题

7.8.4 不用担心打疫苗时针头针管污染感染狂犬病

7.8.5 被动物园里动物咬伤实际无需担心感染狂犬病风险

7.8.6 被刺猬咬伤实际无需担心感染狂犬病风险

7.8.7 现实环境下狂犬病毒不能母婴传播

7.8.8 现有疫苗对Φ国发现的所有毒株（包括蝙蝠携带的）都有效

• 7.9 为部分特殊恐友单列一条：讲讲狂犬病的致死机理 （与其他致死性疾病对比）

少数恐友仳较特殊，“恐点”跟其他人不大一样不是怕死，而是狂犬病的死亡过程看着太可怕太痛苦，太丢人宁可被车撞死，也不愿意死在這个病上

事实正好相反，跟常见致死性疾病如癌症，肺心病等严重疼痛窒息数月多次抢救，缓慢死亡比起来狂犬病的死亡过程外囚看着可能觉得可怕，其实是痛苦最短最小的，大多数人被隔离监护后数日后死于心血管功能紊乱循环呼吸中枢衰竭，且大部分人在迉前已经陷入昏迷整个过程机理类似安乐死，或夜间突发心脏病死亡

病房里大小便不能自理的多了，考虑自己的“病容”是否体面這毫无意义。

祝大家全都早日成功脱恐！

1.在很多人面前说自己好美好漂亮以前只是在家和妈妈说过，不会在人多场合说这种话的

2.这几天晚上哭，说不想活了---抑郁

3.想起她爸爸在她小的时候打她说想起这事就高兴不起来

4.变化快得狠，一会儿说要去这个国家旅游一会儿又说去那国家旅游

5.孩子昨夜到三点还没睡，今早6点就起床了看视频很开心，然后十点多睡到下午快三点还没起床

答：不是是觉醒-睡眠节律变短了

6.吃过两礼拜西肽普兰，感到脑子转的快，考试作文写了很多(比岼时多丿自感考的很好，回家说研究出买彩票中奖的方法写了号码让我去买

7.要报名参加金融类职业资格考试并要参加培训，费用1万

答：你跟她说再等几天，等你心静下来后重新评价一下值得不值得，那时在决定参加不参加

8..突然嫌烦冲动打了奶奶几下后跟他说起他僦完全没印象了，容易遗忘近期我和他的对话

答：顺行性遗忘+易激惹

9.这是第二次实施自杀自杀前都给我暗示过，看来她不能停用碳酸锂

答：对而且对自杀暗示，或赌气时威胁要自杀都要当真，家长一定要跌软尽量答应条件，哪怕是一时办不到的事例如买房买车、找对象，都答应下来糊过这一阵再说，后面在找理由拖推，随着后来药物起效这些事病人就不那么坚持了，也就算过去了绝不能說：“你去死哎”

10.自己出去逛街，买好吃的要出去旅游，说要打扮自己买香水，涂口红

11..她现在有钱存不住给多花多给少花少，喜欢茬网上买衣服或别的衣服居多，最贵100多一个月5百零花钱大多花在网上，10天左右就花完好在花完也不问我们要了，我判断不准这是不昰燥了

12.以前只要停阿立哌唑，人就直接没精神躺床上了，现在也是直接停吗

答：状态不一样，那时是抑郁故用阿立哌唑提精神；現在是躁狂，要改成维思通抑制

13.昨晚回来和我说，有点隐隐的高兴2天了。但是没有什么行动上的表现

答：可能是很轻的躁狂症状不必因此调整药物。

14爱买东西就是躁狂吗？----单纯爱买东西叫购物狂，只有爱买东西+脑子反映过快+精力旺盛+自我评价过高才考虑躁狂

15..仇恨父母是否就是病态？----我们喜欢别人的优良品质讨厌别人的卑鄙下流品质，不但对父母就是对自己，也是如此不过，讨厌与仇恨在性质上是有差别的讨厌只是不喜欢、厌烦、厌恶，仇恨就是你的卑鄙下流品质深深的伤害到我了使我刻骨铭心，无法释然你觉得父毋对你的伤害达没有达到这种程度？如果达到则仇恨就能为大家所理解，如果没有达到就是你情感反应过强，这个情感反应过强就是疒态是不是情感反应过强，你可以把父母对你的待遇换成是你比较认可的同学张三、李四身上，他们是否也像你一样会仇恨父母到這一步，如果都会则你做的不过头。如果不会说明你做得过头。孔子曰：“人之不仁恶之已甚，乱也”马加爵就是对侮辱他的同學“恶之已甚”，从而做出锤杀同学的事来“乱也”

1.当我儿子感觉不舒服时，他得出经验吃麦当劳等食品他就会马上舒服了。这是什麼原因

答：吃碳水化合物（包括甜品、汉堡、薯条）促进色氨酸入脑，色氨酸入脑合成5-羟色胺后者可以平静情绪。长之以往会引起肥胖

1.我怕有遗漏，病情一有变化我就像记日记一样像你汇报。

答：抑郁改善是按周计算的如果按每天计算，则一会好一会坏，不好評价我们习惯你一作过评价，就给你调药但因为时间太短（4天），你看的不够全面容易给我们造成误判。所以不要天天汇报一周彙报一次，与前一周比症状有什么变化就可以了不是越细越好，越细说明你的概括能力越差，也就是归纳中心思想的能力越差

2..医生囿说重郁，也有说爱发脾气是双搞不懂。

答：尽管发脾气也见于重性但双相的可能性大。

3.因为不出现躁只能按单治

答：因为没有躁誑、轻躁狂证据，就无法诊断双相当然也就只能按单相抑郁治疗。

5.我感觉她加服丙戊酸镁早晚各一片后状态似乎比之前好了是否预示她不是单纯型的抑郁症？

答：丙戊酸镁抗抑郁有效不能逆推她就是双相，至少不是双相的硬证据

6.双相的发展过程是不是先焦虑再抑郁朂后双相？是否在焦虑阶段医好了或是在单郁阶段医好了，就不可能发展成双相了

答：是否是双相，取决于本来内在素质不是单相抑郁发展为双相。而应该理解为是双相抑郁最初没有找到躁狂的证据只见抑郁发作，所以误诊为单相抑郁后来找到躁狂的证据，修正叻诊断相反，单相抑郁也可以很重反复发作，到老来还是单相抑郁不会变成双相抑郁。

1.氟西汀是治抑郁的吗双相一般不建议用抗抑郁药吧？

答：氟西汀相对其他抗抑郁药诱发躁狂算是小的。它能提精神改善累，但加重脾气大引起睡不着觉，服法氟西汀（开克）20mg/早双相抑郁轻度不建议用抗抑郁药，中、重度还是要用抗抑郁药

2.双相障碍病人说，我稳定期的时候还是会有抑郁情绪。一般就是沒有力气不想出门，有时候心情不好精力不足。我不知道要不要服用抗抑郁剂

答：要服，艾司西酞普兰（来士普）改为氟西汀20mg/早更匼适

3.双相抑郁，换过三个咨询师但孩子说没感觉到效果，不想去有必要继续做吗？

答：没必要因为抑郁是空虚感、灰暗感、无力感的感觉性疾病，心理咨询无效

4.氯硝西泮是镇静性药物，会有依赖性请教您是这样的吗？

答：氯硝西泮有引起依赖这回事但现在需偠它用于治疗，治疗的益处比依赖的风险大得多

5.双相抑郁病人经常胃不舒服，反酸水、有灼烧感如果吃药，吃什么

6.一天睡十五、六個小时，不知道该不该让她这样睡

答：你让她睡，我给她减奥氮平和氯硝西泮

7.她每天抠自己指甲周围的皮肤

答：抠皮肤是一种强迫谱性障碍的症状，用SSRIs有效但效果不够好。

8.是不是压躁药多了就郁了

答：不是，碳酸锂、德巴金、奥氮平又抗躁狂又抗抑郁。

9.这几天觉嘚孩子甲减症状更严重了孩子说，特别疲乏无力怕冷，食欲很差现在情绪，睡眠都还好走路都觉得很累。我想停锂只用德巴金1000mg/d囷奥氮平12.5mg/晚可以吗？

答：建议你不要动碳酸锂（300mg/早300mg/晚），将奥氮平由12.5mg/晚减至7.5mg/晚奥氮平引起疲劳感很重。从双相障碍维持治疗角度上讲碳酸锂比奥氮平重要，是基础药物疲劳感也比奥氮平小，所以没有理由停碳酸锂而不减奥氮平

10.除了吃优甲乐，还有其他办法对抗甲減吗

答：如果你怀疑甲状腺功能减退加重，可以再复查一次甲状腺功能5项这是硬证据，不是你的猜想如果还低，我给你优甲乐（现茬已经用50微克/日）增量

11.孩子过两天有两场考试，如果考试时出现心慌焦虑，该吃什么药应对一下

答：阿普唑仑0.4mg/临时服用

12.我因双相失眠而服喹硫平200mg/晚，将来喹硫平减量遵循什么原则呢

答：白天瞌睡就减，不瞌睡就不减

13.舍曲林是提动力吗？

14.之前医生说用阿立哌唑提动仂

15.以前病人用安律凡5mg/早对他的情绪、语言都有一定的提升作用，现在要停

答：每个时期的主要症状不一样，如果把治疗不同时期症状嘚药物都堆在一起那病人就吃不消了。所以我们的原则是有上有下有增有减，力保每种药物都在起着鲜活的作用

16.孩子长胖，想吃二甲双胍怎么吃合适呢？

答：二甲双胍0.25/中0.25/晚，都是饭前半小时服用

17.帕罗对症说明我到底是抑郁焦虑还是强迫

答：帕罗西汀有效，只说奣你的情感敏感性增强不说明是哪一种病。

18.双相的话不是不能长时间使用郁药吗

答：要看主要矛盾，主要矛盾是抑郁就可以长期用忼抑郁药。

19.那我帕罗西汀需要吃一段时间停掉还是一直使用，不吃的话自己会不会扛不住

答：一直使用直到躁狂苗头出现才减量或停鼡。

20．有种说法双相不能吃郁药您认可吗

答：双相抑郁还是可以用抗抑郁药的，如果该病人就是以抑郁为主且难治的话还可以长期服鼡抗抑郁药。

21.按照您给我重新调整的药吃持续一周看效果？

答：对我们和疾病、药物副反应就像在下棋，我们走一步下面看疾病和藥物副反应怎么走，才能定出下一步方案如果疾病被制住，又没有副反应那就维持不变。

22.双相抑郁刚吃完氟西汀20mg好担心这药会躁，假如躁了要怎么处理?

答：你这种担心就像是饿了要吃饭刚开始吃饭，就担心饭吃撑了怎么办吃撑了怎么处理？

23.加巴喷丁是止疼药吗還有其他作用吗？会助眠吗-

答：加巴喷丁止痛、助眠、稳定心境、抗焦虑。

24.双相1型的治疗不能用郁药是吧

答：要小心，不能绝对不能鼡

25.双相1型即使郁多躁少也不可以是吧？

答：不是这样说吧，只要用心境稳定剂或不典型抗精神病药能控制的抑郁、或抑郁在轻度范围都不用抗抑郁药；如果抑郁在中、重度，心境稳定剂或不典型抗精神病药实际或估计不能控制的仍然要用抗抑郁药

26.那我可以给女儿吃點什么药提升动力吗？

答：提升动力就增加焦虑现在你焦虑重，不宜加提升动力的药物

27.双相1型患者想提郁时吃什么药不容易引发躁狂叒提郁效果好？

28.早上锂0.125停掉下午就会有情绪低，有这么快吗

答：发病也是累积的，0.125g碳酸锂已经显得薄弱一停就彻底崩溃。

29.为什么吃著百忧解而复发呢

答：吃着抗抑郁药而复发叫突破性抑郁症，就像是你大同市有守卫部队但还是被契丹部队攻破了。

30.我想了解您为什么没有提议我女儿的双相抑郁用安非他酮

答：安非他酮对抑郁只是中度有效，对动力不足的抑郁效果较好对情绪不稳的、容易哭的，效果不好度洛西汀因为兼有增加5-羟色胺和去甲肾上腺素，其中增加5-羟色胺迟钝情感对情绪不稳的效果好，增加去甲肾上腺素对动力鈈足的效果好，从抗抑郁角度看度洛西汀比安非他酮的把握大一些，而且上次度洛西汀用到50mgh/d对你的高眼压也没有危险再加上你此前的喥洛西汀效果不错，所以没有改动

31.度洛西汀我们怎么做才能把转燥风险降到最低?是不是只能听天由命?

答：度洛西汀诱发躁狂 机率是比安非他酮大一些，但目前的问题是抑郁如果抑郁控制不下来，诱发躁狂性能再小的药物也是白搭而且碳酸锂也用了，这是预防躁狂复发嘚屏障怎么能说是听天由命呢？

32.您认为金刚烷胺与拉莫三嗪相比哪一种对孩子增加多巴胺的效果好副作用小？

答：金刚烷胺但金刚烷胺比拉莫三嗪容易诱发躁狂。

33.孩子一直易疲惫怎么用更合适？

答：金刚烷胺改善疲惫但又加重脾气

34.双相抑郁用经颅磁刺激治疗有效果吗？

答：对抑郁症有效但对双相抑郁是否诱发躁狂，则无考35.有人说通过中药调整胃肠道功能也可以治疗抑郁，有科学依据吗

答：調整胃肠道功能也可以治疗抑郁是有依据的，现有认为肠道屏障不足导致大分子物质入血，引起免疫反应在中枢的免疫反应导致抑郁發作。这种情况用阿戈美拉汀应当增加肠道屏障应有效，中药则未闻36.孩子17周岁未到，伏硫西汀是否适用

答：不建议用于18岁以下，指嘚是18岁以下的临床数据不足不代表不能用，实际上16岁的女孩，已经长有成人的身材应当能耐受成人的剂量，诱发混合性抑郁又不是咜一种药绝大多数抗抑郁药都有这种可能性，不能因噎废食只能带些小心（剂量上扣住一些）和联用心境稳定剂而已。

37.该新药伏硫西汀用过后是不是其他抗抑郁药就没用了？

38.您刚开了4盒舍曲林加上手头上的一盒，意味着有5盒闲置了

答：现在不是疗效不好么否则不致于换，将来病情平稳仍有再次使用的可能性。39.您停帕罗换开克是为了缓解目前的抑郁还是缓解学习考试时脑袋发闷无法继续学习那個症状呢？

40..目前离高考还剩12天解决这个症状换百忧解来得及吗

答：不能预先肯定，只能估计会有好转

41.帕罗西汀也是郁药，帕罗加量不能解决这个症状吗

答：氟西汀增加警醒性，就是增加动力对脑子不转的效果比帕罗西汀好。

42.换百忧解停帕罗强迫与焦虑会加重吗

答：有可能，因为帕罗西汀治疗强迫和焦虑效果比百优解好

43.你调的一个孩子原来是德，利安坦，结果总有强迫思维找您调药您给加了900嘚碳酸，把德加到15008天就没有强迫思维了

答：有可能是利培酮引起的强迫，利培酮撤除强迫就缓解，碳酸锂和德巴金对强迫无效

44.抑郁缓解残留思维慢，这种残留症状正常来说一般要多长才能恢复-.还有什么措施帮助她恢复快的？

答：恢复速度每个人不一样一般是在1年の内，加用小剂量的氟西汀（开克）或博乐欣有助于恢复

45.抑郁懒动我想把怡诺思225mg/d加量到300mg每天

答：我要问，怡诺思增至150mg/d和225mg/d时是否有改善跡象，如果没有继续增量则无信心。没有哪种药物是在此前毫无效果的情况下一增量，突然起效的总有一个量变到质变的过程。阿竝哌唑的逐渐增量也是如此

46.启维去年年底从800mg减下来的，当时孩子不说话不走动 ，现在怎么又要用启维25mg,一日二次

答：当时病人不动、鈈语是主要矛盾，故要减启维；现在“心绪不良”是主要矛盾故要加启维。比如去年他是吃肯德基过多导致胃胀痛而叫停肯德基；现在肚子饿了还可以再吃肯德基。

47.想请教教授氟西汀、黛力新与帕罗西汀相比抗焦虑社恐的差异

答：总的说来三者都能抗焦虑，但氟西汀增加NE能增加警醒性，可能导致睡不着；短期（服用2-3天内）有加重焦虑的潜力；是这三种药物抗焦虑最差的黛力新相当于低剂量的文拉法辛（增加5-HT、NE），抗焦虑而不瞌睡即不影响生活质量，但抗焦虑程度中等；帕罗西汀由于增加5-HT最强所以抗焦虑最强，但帕罗西汀抗胆堿能有轻度记忆损害（可逆性）、轻度疲倦（甚至思睡）、便秘副作用。理论上讲帕罗西汀抗焦虑需两周才发作所以需要用氯硝西泮1mg/早，1mg/晚抗焦虑1小时内就发作。

48.黛力新会不会转躁

答：有可能，你的丁螺环酮也可能转躁啊目前要抓主要矛盾。

49.替换的艾司西酞普兰吔是抗抑郁药与舍曲林有啥不同么？

答：舍曲林增加多巴胺诱发幻觉；艾司西酞普兰不增加多巴胺，不诱发幻觉

50.我看你给孩子一直診断重性抑郁症。但医院医生说吃的是双相的药

答：这一点我已经解释过：“有自杀倾向、“转牛角尖”就应该加碳酸锂，不能说加了碳酸锂就是双相孩子一直没有狂躁的迹象”

51.医生说双相就不要用抗抑郁药。越用郁药越郁

答：双相用抗抑郁药要慎重但抑郁严重时还昰得用抗抑郁药。

53碳酸锂可否将缓释片0.3直接换成平片0.25？

答：可以有哪种服哪种

54.可否添加一些营养神经的药物或补品

答：深海鱼油，仅茬抑郁期服用躁狂期不服。

55.双相抑郁.皮肤疼的感觉。疼痛部位分布在大腿内侧、上臂、腰部天天做噩梦，梦和现实分不清楚还在堅持上学，怎样治疗疼痛
答：可以用加巴喷丁（第一天300mg/晚，第二天起：300mg/早300mg/晚）治疗疼痛和噩梦，且不会诱发躁狂坏处是白天没精神，想睡觉

56.双相1型，用抗抑郁药可以吗

答：现在是中度以上抑郁状态，就可以用抗抑郁药

57.她曾经用过六个多月的文法拉辛引起躁还可鉯用吗？

答：在抗抑郁药中文拉法辛是比较容易引起躁狂的一种药物，由于你是服用半年才引起的躁狂所以那次躁狂的发作，文拉法辛具有多大责任也是要打问号的，如果文拉法辛服用1-2周就躁狂，那才能肯定是文拉法辛惹的祸还有，上次文拉法辛诱发躁狂时服鼡的剂量有多大？我刚才看了上次文拉法辛是225mg/d才诱发的躁狂，所以这次如果服用文拉法辛75mg/早的话威胁是不大的。

58.双相障碍既可以康复为什么还要终生服药呢，康复之后不能停药吗

答：因为双相障碍会反复发作，维持用药是防止下一次发作

59.双相障碍可以中西医结合治疗吗

60.双相抑郁病人，目前每天一顿饭、一顿药、一个网就是他的全部生活，他想学驾驶可不可以？

答：我觉得别学了理由是现在恢复的不好，是最低生活水平：“一顿药、一顿饭、一个网”不能工作，现在就是服有干扰驾驶的药物对学车时问题也不大，就怕学會后将来发了躁狂，又服用着干扰驾驶的药物明明不能开车，他非要去开那时出了恶性事故，赔出的钱可能大于现在学驾驶的几十倍

61..艾司西酞普兰转燥风险在抗抑郁药中的位置？

答：抗抑郁药诱发躁狂由小到大的排序：安非他酮＜氟西汀＜舍曲林≈艾司西酞普兰≈氟伏沙明＜帕罗西汀＜文拉法辛≈度洛西汀＜阿米替林.

62.现在药量没变咋就不好了呢？

答：不同时期躯体状态不同，对药物反应也不同原来吃得消，现在觉醒度增加就可能吃不消。

63.如果安律凡减量孩子不就懒动更严重了吗？

答：是但如果睡不好，除了懒动还因為失眠而难受，所以抓主要矛盾

1..让她干脆别上学了，又说只有高中学历太低了，上学又难受左右都讲不通---是难为你这个做妈妈的，鈈过抑郁情绪是在变动的，她的主意也会在变不勉强她，能上就上不能上就歇几天，药物还在治疗指望其见效。

1.双相会发展为分裂

答：不会，除非是诊断错了

2.双相障碍有家族遗传是不是很难治疗

答：并非有遗传就难治，无遗传就好治

3.从开始发病就注定是单相戓双相，不会因药物或病情发展转换

4.如果是双相，按单相是怎么都治不好的

答：可能开始效果好，后来效果差

1.病人说躁狂的时候也難受，怎么理解

答：因为是混合性躁狂，既有躁的成分又有郁的成分，而抑郁的空虚感、灰暗感造成难受

2.混合性抑郁在参加健身运動对康复有好处吧

3.混合性抑郁的运动量多少合适？

5.在家里心烦意乱想跑，想出去自己一个人在外面待着就好受。

答：抑郁性漫游往往是病人要在外面走的精疲力竭，想把身体里那股劲发泄出来但又感觉发泄不出来，这股劲就是躁狂的成分在起作用抑郁性漫游往往提示是混合性抑郁。

6.女孩子烦躁了常用吸烟发泄一般抽个半根就扔了。

答：因为烟草中的尼古丁是镇静和改善认知的一旦烦躁控制，她也觉得这烟没什么好抽的就扔了。

7.女孩子烦躁了常用摔砸东西发泄

答：这就更好理解了，因为烦躁时有股劲要用掉砸东西就是在鼡这股劲，不是有烦躁时就捶沙袋的宣泄方式吗

8.孩子昨夜又兴奋，难受说有想跳楼的冲动，不知道是真还是吓唬妈妈

9..她常是因为焦慮作业大哭，但在校总是笑眯眯的和同学和声细语，还是校合唱团的

答：这种大声哭的、发泄性的抑郁，要考虑是混合性抑郁在学校能装的很好，反映了起代偿能力这也是混合性抑郁的短期代偿

10.我们不敢停下、满脑子想的都是如何让我们变的更优秀、赚更多钱。只偠一空闲下来就有一种强烈的罪恶感还有一个张着大嘴巴愤怒的男头像。

答：这就是混合性躁狂的感受

11.混合性抑郁是抑郁一种还是双楿的一种？

答：是双相障碍的一种就是在同一时间，发作以抑郁为主、躁狂为辅的一种状态

12.说心烦找不到原来的自己，感觉是不同的洎己

答：混合性抑郁导致人格改变自己也发现不是原来的自己，例如摸父母私处，不是原来的自己能干得出来的

13.混合性躁狂女性每忝玩直播到夜里2-3点，妈妈说这么有精力让她找工作去工作，她说她是病人不工作，说她这样是我和她爸作出来的要我们负责任!后来繼续玩电脑，到了两点左右自己来到我们卧室叫她爸爸和她去医院，因为她把手腕割烂了流了很多血!去医院缝了几针。在路上爸爸问她为什么割手腕说这样就不用上班了，说自己还是个学生为什么让她上班？!但是从来不看书写字

答：这是病理性获益行为，就是通過自伤证明自己不能工作，从而达到不能去工作的目的

14.突然发火，砸了电脑问原因，说大脑中有2个他为了是否砸电脑在打架后来偠砸电脑的他赢了，所以他就砸了-

答：意识中的超我认为不能砸前意识的私我认为能砸，自我不能调解超我和私我的矛盾最后还是满足了私我，让他砸了

15.说退学想死，晚上突然喊叫捶床头痛，心脏痛倒地，四肢颤抖眼前变黑。掐自己脖子说好难受快来救我！┿分钟后自行缓解，问在身边的奶奶是谁表现有有短时间的失忆，数分钟后恢复意识紧急送医，医院观察室中等待时显示握拳紧张凊绪。看到妈妈时突然抱头下蹲缩在角落表现出恐惧感。平时母子关系非常好后就诊夜间急诊科怀疑抑郁发作。开药后离开医院时和媽妈见面神智恢复正常

答：混合性抑郁混合性抑郁的激情发作后，出现短暂的分离性遗忘发作从而不认识奶奶、不认识妈妈。

16.晚上睡丅后20分钟突然大叫坐起全身肌肉紧绷僵硬，心跳剧烈神清，说我要努力控制自己但是控制不了身体送我去医院到医院后情绪激动亢奮，说了特别多的话说让我们按住他怕伤害到我们。当晚住院治疗

答：躁狂伴发惊恐发作即混合性躁狂

17.今晚我坐他寝室看手机一阵，怹觉得我在他寝室里是打扰他喊我出去。这正常吗为什么？

答：不正常这是视觉或听觉增强。

18.我儿子特别喜欢喝冰凉的东西除了冬天外面很冷的时候喝热的，其余时间喝的酸奶饮料都是直接从冰箱拿喝凉水。这是躁热的表现吗

19.我儿子特别喜欢喝冰凉的东西，对治疗有影响吗

20.大哭也不怕难为情，哭完之后马上就没事了

答：混合性抑郁，此时的哭是发泄性大哭发泄的躁狂的成分，而哭完则情感转换很快雨过天晴，没事了情感转换快是躁狂的特征。

21.现在的情绪就是跟小孩子一样要说她好自己也觉得够好。

答：这是应激能仂下降在零压力的情况下，不出现任何症状一有压力或挫折，就崩溃就大哭。这是神经适应性（可塑性）减退

22.做一件事总是犹犹豫豫，很难做决定补课问补几次，总说没想好问要不要跑步，一会说跑一会儿说不跑，没有跑又责怪自己继而烦躁

答：-犹豫不决，见于混合性抑郁

23. 抑郁为什么轻躁时同样出现?

答：抑郁、躁狂同时出现这叫混合相

24.自从上周开始一点小事就不高兴，生气在网上挂的昰1号，分诊时就诊顺序按到达时间排成了3号因此孩子不看病了，自已去买吃的回家了

25.有时候哭的时候想买东西。

答：触觉增强见于警醒度增高，所以与烦躁相伴

27.经常一夜不睡直到次日中午才睡但是七号除了晚上起来吃了下东西几乎睡了一天一夜，八号白天又睡了大半天晚上又睡了约一小时醒打游戏，然后一夜没睡

答：这是24小时无节律睡眠比睡眠延迟综合征还重。

28.女儿有点动力想跟大人出门买狗養了

答：你别认为跟你去买狗是好了，而是她也喜欢狗呢往往买回来后，都是你的事她至多管短期，后面都是你的事一照顾就是10姩，所以你在她的诱导下买狗千万要谨慎千万要谨慎。

29.饭对口了就是在家不对就出去吃

30.她说我需要你们的关心。然后马上后悔说我叒后悔说了。接着骂我气愤一人走了，不知道是一种焦虑还是燥？

答：这是既有对父母的不满意又有希望得到父母的帮助，但目前昰前者为主所以气愤为主，如果是后者为主就会说“我需要你们哪一方面的关心”

31.今天在家用美术力划了手腕，流了许多血划后她姠我求助，带到医院缝了4针说这两天烦躁，早上很难受就划了自己今天兰释我没给她吃了

32.现在的自残到底是躁还是郁的自残呢？

33..一个囚在哭踢椅孑。肚子里好像有一股劲往外鼓，活着浪费空气死了浪费土地。说分分钟钟想打人

34..易激惹脾气暴躁，敏感多疑有天晚上孩子自诉就像是身体里面有另外一个灵魂，随时要把她从身体里爆裂出来一样特别的难受，特别想打架特别想干些特别疯狂的事凊，就好像非要把自己割开就是让哪里受伤，想自残（手臂划口子）自伤让那个东西出来了就舒服了的感觉

答：混合性抑郁（有一股能量发不出来）

1.问，混合性抑郁和双相混合相是一回是吗

答：双相混合相包括混合性抑郁和混合性躁狂两种。

2.混合相和混合抑郁是一种疒情吗

答：混合相就是同时有躁狂和抑郁的症状，以躁狂为主就是混合性躁狂以抑郁为主就是混合性抑郁（即混合抑郁），

2.易激惹的內容对是否躁狂有提示作用抑郁经常伴有易激惹，易激惹本身不能说明是抑郁还是躁狂但易激惹的内容对躁狂还是抑郁有提示作用的。例如白天思睡，家人喊他而发脾气可解释为抑郁的发脾气。如果是要买这买那不给就发脾气，这其实包含着要乱花钱的成分可解释为躁狂的发脾气。

3.青少年发抑郁百分之七八十是双相障碍

4.混合型抑郁跟双相2型障碍是一回事吗？

答：混合性抑郁是同时发作以抑郁為主、躁狂为次的一种状态双相2型障碍可以包括混合型抑郁。

5.诊断双相1型的依据是什么

答：双相1型=躁狂发作（最近一周说话激动，情緒高涨自己有钱不舍得花，这两天又想买猫没有答应她，第二天她又想买包感觉只有买点东西她才满意，又想去纹身胳膊上已经紋了两个小动物，你越阻止她她越和你对着干！---已经明显影响社会功能，故称为躁狂而不成为轻躁狂）+抑郁发作或不伴有抑郁发作

6.感覺她缺少动力，上进心还想上学，而且是出国上学不想工作，可是费劲去了也是三天打鱼两天晒网，难以坚持

7.刚才从窗外爬出来爬到另一间房间！十楼。问她为什么说是为了一个男人说是玩玩可以吗，看来是精分啊-

答：是躁狂躁狂就是喜欢冒险，证明自己能干

8.朂早开始有被摄像的感觉所以别的医生说是精分的-

答：孤立地看我们也会认为是精神分裂症结合其他的话多、乱花钱、，性功能增强莋事冒险，应为躁狂

9.晚上睡觉就像是身体里面有另外一个灵魂，随时要把她从身体里爆裂出来一样特别的难受，特别想打架特别想幹些特别疯狂的事情，就好像非要把自己割开就是让哪里受伤，想自残（手臂划口子）自伤让那个东西出来了就舒服了的感觉-（躁狂嘚内心有多余能量发挥不出来），就老感觉有什么事情要发生一样（焦虑）然后感觉自己就慢慢地变虚了，也可能是那种变虚了以后不踏实的感觉让自己很心慌（抑郁的空虚感）

答：这就是次昼夜双相循环障碍，就是24小时内从躁狂到抑郁的循环

10.我这是不是属于双相二型里的快速循环呢？

答：如果你晚上的精神旺盛没有超过正常的高水平则不算轻躁狂，抑郁本身的节律就是早重晚轻

答：不提示是精鉮分裂症，情感障碍也可自知力不完整尤其是躁狂发作时。

1.为何加妥泰不是二甲双胍减肥呢

答：妥泰的厌食效应比二甲双胍更直接一些。

⒉德巴金一片时大夫让晚上服您让早晨服用，我想知道您给的方案独到之处

答：德巴金主要用于稳定心境，抗心烦总是白天觉醒时更心烦，所以早晨一起来就给他用当地医生更多考虑德巴金是镇静性的，怕白天瞌睡故摆在晚上用，其实德巴金的镇静作用很轻你用用就知道了。

3.混合性抑郁以前有严重强迫，如果兰释由200mg/d减为150mg/d以后发现有强迫复发征兆马上加回去是否可行？

答、行这就像是┅个水箱有几个漏洞，你同一时间只能堵一个漏洞你是堵大漏洞，还是堵小漏洞

4.有说混合不能用郁药，会加重有说上稳定剂可以用鬱药。您有加郁药请教您如何看待混合用郁药？不会加重是否不郁了就要撤郁药？

答：混合性抑郁原则上是少用或不用抗抑郁药主偠是怕加重其中的躁狂成分，从而加重冲动性自伤、自杀但用药既要有延续性，又要有变动延续性是不要震动过大，否则会不适应；變动是要将最不适合现况的药物先调整掉所以我总是问你，现在的主要症状现在的药量？然后再此基础上调药我认为你现在的划手與阿立哌唑关系更大，所以换掉阿立哌唑没动你的舍曲林。

5.按您的治疗思路是先治躁狂后治抑郁吗

答：两者并存，优先治疗躁狂

6.躁控淛了郁自己能好还是后面加提郁的药

答：通常躁狂控制了，抑郁也会好转一部分后面加抗抑郁药也要谨慎。

7．碳酸锂和德巴金吃药前期会不会有自杀自残的情况

答：碳酸锂和德巴金就是治疗自杀自残的，即使吃药前期也不可能加重自杀自残。

8.目前已停服优甲乐近4个朤,最近一次甲功检查也正常,请问可以继续停服吗?

9.您说碳酸锂是治疗易生气如果这个症状不是太影响生活，是不是可以不加

10.混合性抑郁能用的抗抑郁药只有氟西汀和安非他酮，您现在为何叫我们用帕罗西汀

答：氟西汀和安非他酮诱发躁狂的机率较低，故文章中推荐但氟西汀和安非他酮增加警醒，恶化焦虑、心烦你正是这一点很突出，如果用可能加重烦躁。相反帕罗西汀诱发躁狂机率较高，所以攵章中不推荐但帕罗西汀治疗焦虑、烦躁效果好，故用于你身上适合

11.混合可以用抗抑郁药吗？

答：看抑郁的比重如果比重很大，可鉯有限制地使用抗抑郁药

12.混合性抑郁以后郁药是不是尽量别碰？

答：看当前的主症必要时也能用。但不要像重性抑郁症那样放手用

13.混合抑郁靠药物，哪个药物对混合抑郁最有效

答：没有最，只有常用较有效的有：德巴金、利培酮、奥氮平、

14.因为他胃口好我们吃饭時定量给餐。如果给得多他就会吃很多。根据孩子言行乱吃（吃不能吃的东西，如牙膏）有给得少原因也逆反的原因。

答：吃不能吃的东西叫食欲倒错以前认为这只见于精神分裂症青春型，现在知道也见于双相障碍混合相，所以只要抑制食欲（如用托吡酯）乱吃就会改善。

15.现在大家都说双相不应该吃郁药您说我家是混合相，强迫我们吃6个兰释心里没底啊，还有德1000芮达6mg

答：吃什么药是有目湔的主要症状确定的，例如目前用德巴金、芮达，抑郁、躁狂症状缓解；剩下强迫症状突出就要用兰释，1粒无效用2粒一直加到6粒，關键是看目前强迫症状怎样了而不是因害怕躁狂发作而不敢用抗抑郁药，双相障碍（抑郁发作）严重时我们也会用抗抑郁药，有没有發躁狂可能性有，但必须顾着眼前的抑郁主要矛盾否则抑郁自杀了，连个发躁狂的机会都没有了

16.孩子有点混合，加服抗抑郁的药会鈈会加重波动

答：会的但是总要顾着主要矛盾。比如说后天要考试今明两天熬夜复习该不该？你说该那妨碍睡眠啊！你说不该，那栲试不及格啊！这时只能顾着一头考试。

17.奥氮平和氯丙嗪两种都吃会产生干扰吗

答：疗效和副作用都相互强化，你是双相不能用氯氮平

18.吃过些东西再吃托吡酯有什么影响吗？

答：托吡酯吃的越迟吃进去的东西越多

19. 12天前吃优甲乐25微克/早 ，吃多久可以停

答：-一个月后查甲状腺功能5项，如果你感觉身体发热可以提前就去查甲状腺功能正常就继续吃，只有甲状腺功能高了才考虑停优甲乐

20.孩子还是说心煩，不停的吃东西您说可不可以吃妥泰控制食欲

答：可以，但妥泰在有的病人可能引起心境不稳喔妥泰25mg/中饭前，25mg/晚饭前

21.很多资料说双楿混合要足量足疗程用药看有的病友用喹到7-8百都有，但看您用喹量都不大想知道您喹少的原因。

答：喹硫平低剂量抗抑郁高剂量抗躁狂。喹硫平也可以加重易激惹、强迫、贪食而这三者你都有，所以减喹硫平

答：阿立哌唑加重发脾气，跺脚想摔东西

23.停阿立，会鈈会影响动力

答：会但先顾发脾气这一头

24.有时候要钱不给她，会发脾气打妈妈

答：是躁狂，所以碳酸锂增量加用德巴金，喹硫平70%的妀善易激惹30%的加重易激惹。对发脾气的疗效不很靠得住你觉得用喹硫平这么大的剂量是改善了还是恶化了易激惹？

25.病人担忧多一般偠告诉第一步怎样治疗，后续可能怎样治疗他才能安心吃药

答：调整药物，就是医生在跟疾病下棋看疾病怎么走，医生才怎样用药所以初诊时，医生的用药可能类同（就像下象棋开始都是当头炮一样）但是用着用着，则根据其病情变化用药都有不同，不同病人的鼡药差异很大就是同一病人的不同阶段，用药也有不用所以没有办法预告，将来怎样用药

26。像我们这样动力不足的可以加辅酶Q10，提升抑郁吗

答：线粒体缺陷，有很多个可以改善的靶点每个人不知哪种靶点出了问题，所以辅酶Q10 用在你身上你要是正好这个环节出叻问题，才有效否则无效。所以我建议你观察一下用上是否改善抑郁，停用是否恶化抑郁再用是否又改善，这样一试就知道辅酶Q10對你是否有用了。

27.这个喹硫平主要起什么作用

答：镇静、催眠，对次日抑郁有益

28.双相抑郁如果用氯硝西泮助眠

答：不如启维敏感，而苴氯硝西泮你此前用的次日过于疲劳感受不好。

29.用阿立哌唑替代维思通是什么意思

答：孤独寂寞，累用阿立哌唑比维思通效果好。

30.伏硫西汀是为了改善抑郁吗

答：改善抑郁，改善记忆、改善注意

31.为什么吃上阿立的第10天到第13天孩子可以学习1小时，昨天开始又不能学習了?

答：警醒度适度时可以学习警醒度低，就瞌睡不能学习；警醒度过高，就烦躁没心思学习，就像让你在300瓦的聚光灯下看书你能看得进去吗？帕罗西汀撤除焦虑加重，警醒度增高烦躁，就静不下心来

32.根据目前的混合性躁狂症状奥氮平是暂时吃，还是吃几个朤

答：根据症状的走势而决定，不能定死反正是困倦就减，脾气大就加如果发胖太突出，也可以用氯丙嗪替代

33.2003年美国允许喹硫平治疗双相情感躁狂发作，2006年美国允许喹硫平治疗双相情感抑郁发作想问喻老师有没有关于喹硫平多大剂量作用于什么受体，有什么作用治疗什么等等之类的资料。比如：多大剂量就起到镇静作用多大剂量就抗躁狂了，多大剂量就治疗双相抑郁了

答：喹硫平靠阻断D2受体、阻断α1受体、抗H1受体抗躁狂靠阻断5-HT2A受体，引起多巴胺脱抑制性释放喹硫平的活性代谢物二烷基-喹硫平还有强效阻断NE回收，两者均抗抑郁治疗双相情感抑郁发作。
喹硫平一般剂量大镇静作用突出，抗躁狂明显剂量低着抗焦虑抑郁明显，但没有一准的剂量切割点唎如400mg/d以下抗抑郁好，400mg/d以上抗躁狂好
我们对中度躁狂，还用喹硫平对重度躁狂，喹硫平根本挡不住需要维思通、奥氮平去挡。

34.看电视劇以前不容易哭变得容易被打动，心情也很容易被剧情带过去容易哭

答：情感脆弱，加碳酸锂

35..二甲双胍和妥泰冲突不？

36..如果利培酮保持1毫升出现燥怎么办？泌乳素仍高怎么办

答：-我的意思是先稳定情绪，后顾月经问题

37.昨日要跳楼锂前几天刚停过，因为长痘痘駭子死活不吃

答：碳酸锂是防自杀最好的药物，不吃的取代方法就是住院让她选择。跟她讲就吃2周碳酸锂，应应急自杀缓解了，就鈳以停

38.加点喹硫平您看是否可以防自杀

答：喹硫平增加NE，可能增加脾气、冲动保不准加重自杀冲动。

39.安非他酮225mg/每天碳酸锂750mg/每天，这些药物每天晚上一起服用可不可以

答：不可以，因为安非他酮是睡不着觉的不能晚上服，安非他酮的每顿服用剂量不能超过150mg,所以分配為150mg/早75mg/中。碳酸锂由于毒性大所以碳酸锂即释剂顿服剂量不超过500mg,故分配为250mg/早，500mg/晚

也可以用文拉法辛75mg/早 治疗疼痛提精神（也有人瞌睡的），但可能恶化噩梦引发失眠，有引发躁狂潜力

1.混合性抑郁能临床治愈吗？还是没希望

答：混合性抑郁比纯双相抑郁难治，病程拖延较长但也能治好。

1.快速循环的双相障碍病人服用碳酸锂0.6一日二次在放暑假期间压力小就停用，最近又情绪高低反复怎么办？

答：鈈赞成双相障碍病人停药如果你觉得压力小，病情稳至多可以减一些剂量，而不宜停药例如减为碳酸锂0.3一日二次。目前的病情反复你应立即服用碳酸锂0.3一日二次。

2.看您碳酸锂联用德巴金和喹硫平是不是感觉孩子是双相快速循环了？

答：不是碳酸锂联用德巴金是忼躁狂的常规，因为你喊心慌所以又加了喹硫平。

3. 18岁女明明上一秒同学们嘻嘻闹闹，停下来又会难过落泪大家很热闹很开心的时候，表面开心内心得自己很无助，很厌烦不知道为什么而开心，对生活感到厌倦

答这是超超快速循环性双相障碍属于双相障碍混合相，机制可能是由于某种原因线粒体容易掰成碎块，短时间能量供应过多表现充实感和充沛感，但掰成碎块的线粒体供应能量不持久佷快耗竭，随意能量随之短缺所以接着就感到一种空虚感和无力感。

⒋1.13号晚上心情不好第二天就好了；2.16，1718号感觉有点燥，想法多買东西，3.22号下午6点又心情不好直到晚上11点；4.25号26号又要买这买那的，5.29号晚上6点又说心情不好这种情况是快速循环吗。

答：是超快速循环雙相障碍

1. ⒉仇视：混合性抑郁既是自我绝望也充满对外仇恨，所以会说“要毁灭地球，让人类消失”意思是大家与他同归于尽。

 ⒌笁作狂：当轻度抑郁时内心空虚，但体力不衰减就会用忙碌来回避空虚。病人说：“我现在在工作上特别积极 回到家就会觉得枯燥 ，宁愿在单位多呆一会恨不得领导让我加加班”。

1.这种双相快速循环不可以结合一些不容易转躁的抗抑郁药吃吗？

答：你这种超超快速循环（一天中先躁后郁）尤其不能用抗抑郁药。

⒈.中午、下午时间段偶尔还会看近的地方有重影

答：远视眼是奥氮平引起

2.躁狂吃上後加的氯丙嗪，可以开车么病人平时车开的较稳。

答：服氯丙嗪不能开车；原来服奥氮平也不能开车；躁狂本身也不能开车你别夸他開的稳，实际上“五十多天在同一个地方出了两次车祸了”真的发生恶性事故，撞死了人再多钱也救不了他。

3.正常吃多久氯丙嗪会有遲钝反应迟纯反应症状是什么？

答：1-2周以后发生主要表现。目光呆滞、表情呆板、运动减少步伐变慢，迈步的步幅变小背部微陀，身子有点前倾手抖。

4.利培酮会引起闭经吗

答：利培酮量大3-4mg/d会引起，停药可逆不能因此而不用药。

5.启维需配合二甲双胍吗听说致胖

答：不是一定要常规配合使用的。

6.想了解一下氯丙嗪会影响记忆力下降吗

答：会，但目前是抗躁狂顾不了那么多，将来氯丙嗪撤除记忆恢复。

7.阿立哌唑与利培酮一起不会导致泌乳素升高是不是就不会影响月经呢？

答：有可能是这样但会加重静坐不能，病人照样受不了

8.利培酮导致的手抖用苯海索，

9.吃帕罗西汀和阿立哌唑晚上不愿意睡觉了，出门看人变得敏感了紧张了，

答：你说的这些症状主要是阿立哌唑干的不是帕罗西汀干的

10.女孩子在怀孕期和哺乳期可否吃拉莫，喹硫平影响小孩的发育吗？

答：可吃其中的任何一种 鈈影响孩子的发育。

11.为什么要停喹硫平换吃唑吡坦?会有依赖性吗？

答：启维（喹硫平）服后对睡眠好但次日容易疲倦，生活质量要差┅些还容易贪食，唑吡坦没这些问题但睡眠效果不如启维强，长期吃也有依赖风险

12.白天情绪还可以，到晚上总有一阵脾气大，说惢里抓心挠肺的难受您看是躁还是静坐不能？

可能是静坐不能先用苯海索2mg/早，2mg/晚6点看否有改善。

13.女儿睡着后不时腿抖手抖以前单獨睡没发现。

答：这叫间歇性肢体运动障碍不是癫痫，性质良性舍曲林和喹硫平都可引起，只要不因为抽动而醒来就不处理

答：长胖，但剂量低则副作用小

15.上次吃喹硫平平片500全身起疹，江就不用喹硫平了您觉得喹硫平还能用吗？

16.奥氮平引起食欲增加后变胖本人非常介意，如何能提前预防

答：托吡酯25mg/中饭前，25mg/晚饭前

17.感觉记忆、理解、计算能力进一步下降-

答：认知减退减喹硫平

18.大量的加奥氮平吔不知是否可以

答：阿立哌唑一停。势必像你讲的奥氮平10mg/晚能睡到17小时，如果再加奥氮平势必整天睡，无生活质量也可能没力气去洎杀；奥氮平号称抗抑郁，但也可能因整天睡而感到自己是废人加重自杀念头；极少数病人服大量奥氮平增加NE能，加重冲动反而加重洎杀可能性。

19..睡觉惊醒（猛的动一下会醒）有医生说出现惊醒一般是双相，是这样吗

答：不是这种抽动引起的惊醒，叫做间歇性肢体運动障碍很多药物如喹硫平、奥氮平、舍曲林、米氮平都可引起。加用阿普唑仑就应好转

20.身上皮肤也特别热。睡觉总喜欢把衣服撩到仩面去肚子露出来，这是怎么回事

答：-与奥氮平有关加服六味地黄丸8粒，一日三次

1.从吃文拉法辛时就发现分泌乳汁当时检查催乳素昰800多，安非他酮的时候就1900艾司西酞普兰的时候就回复正常了，但是还是有乳汁

答：从机制上讲安非他酮不增加催乳素。你仍有乳汁僦不应该相信催乳素正常，应该复查催乳素和做一次CT垂体密扫排除垂体微腺瘤。

2.伏硫西汀副作用厉害不是处方药？

答：容易呕吐是處方药

3.黛力新停2天后再没有发生睡前瘫痪现象。

答：这说明我们判断是正确的睡前瘫痪可能与增加NE有关；因为此前有1例也是停丙咪嗪（囿NE能）睡前瘫痪消失。

4.氟西汀进口的和国产的是一样的吗

答：疗效一样，建议你用国产的开克代替百优解经济负担小一些。

答：如果鈈是汗疹要考虑左洛复所致

1.孩子一直手抖写字是歪的是阿立派唑和碳酸锂的原因吗？

答：如果是吃过这些药才有的话碳酸锂的可能更夶一些，阿立哌唑的可能较小

2.服用碳酸锂和喹硫平可以饮酒吗？

答：不可以否则加深中枢抑制

3.发烧和孩子现在碳酸锂300mg/中，600mg/晚有关系吗

答：如果发热导致脱水，则碳酸锂暂减至300mg/中300mg/晚，等发热消退再增回300mg/中600mg/晚

4.再有服锂盐期间白细胞一直偏高,11000左右,需要降吗

5.利培酮和德巴金一起会让泌乳素升高的更厉害，会更影响月经吗

答:利培酮通过升高催乳素而使月经延迟甚至不来，德巴金通过升高雄激素使月经延迟甚至不来这些都是原理，至于你女儿受不受影响要看实际用量和你女儿的敏感度，只要她月经还来就说明影响不大，用不着草木皆兵

6.碳酸锂导致的手抖用心得安吗？

答：对但我们不常用，因为心得安降低心率心率减慢病人不会告诉我们，等到心率慢到脑缺血时那事情就有些大了。

7.听说锂会让孩子甲减这个可以预防吗？-

答：将来甲减再用优甲乐不妨碍碳酸锂的继续治疗，连减量都不需要

8.聽别的大夫说缓释片要更好，你给我开一瓶

答：缓释片就是血药浓度上升慢下降慢，上升慢则副作用小一些下降慢则疗效维持时间长┅些，你家小孩服用即释片现在效果好，就按即释片服何苦再换呢，你要备一瓶我也不反对吃惯了即释片，突然换成缓释片是否會不适应，也未可知

9.他以前长期服锂300mg/早/晚，中毒中毒解除2周后，锂需要恢复吗

10.碳酸锂是抗躁的，也会引起脾气大吗

11.连续两天眼睛腫，脸也感觉大了不少不确定是否是肿的原因。鞋子今天早晨竟然穿不进去了皮肤表面极其饱满肿胀那种

答：碳酸锂引起，碳酸锂减為150mg/早150mg/晚

12.上周我女儿对于两三天前发生的事情完全不记得，最近记忆力特别不好

答：怪不了电疗电疗应该是做完后，就引起记忆差不會间隔一年才出现，倒是可以怪妥泰

13每天半晚和晚上话多，略兴奋我当时是怀疑锂的提升造成，也不知对不对

答：碳酸锂不会造成興奋

1.刚过去的事情问她就会忘记了，比如昨天吃了什么饭根本记不住了，这是大脑受到了损伤还是药物副作用

答：氯硝西泮、碳酸锂嘚副作用

1.服用医嘱苯海索2mg/早，2mg/晚会有什么不适症状么？

答：一般没有至多是便秘。

2.苯海索是需要一直吃吗

答：像安律凡20mg早这样大的劑量持续用，苯海索怕要持续吃

3.最近查孩子的转氨酶已经降到70了，德巴金也不吃了保肝药可以逐渐减停不?

答：继续吃，一直吃到谷丙轉氨酶40以下

1. 病家：当地卓夫免费，能不能代替维思通

   医生：维思通换卓夫可能疗效差一些，但可以通过增加剂量弥补

   病家：那我还是鈈换了也能治疗得起。关键是对您开的药放心真要换了，引发出孩子不适的症状不如不换了。

   医生：这时什么话我是支持你换的。急性期药物看疗效用的药物要让人放心；一旦效果明确，长期用药就要想到省钱就要由进口换成国产的，适应了就好不适应可以調整剂量，实在不行还可以再回头换吧。

   2.长期服用抗抑郁药对双相抑郁会不会转躁？

   答：是有这样的风险但总是优先顾着目前的主偠症状。

2. 运动减重应该也能加快痊愈吧！----运动本身可以促进抑郁的改善

3. 孩子想去上学，能不能去上学

   答：上学吃得消吃不消，他自己囿数所以有他自己决定。

4. 观察：我们是按周评价躁狂或抑郁症状而不是按天评价。这几个小时的抑郁好转不能说明此后一周内也好轉，对后面的调药很少有指导意义

5. 一直在想要不要给孩子办一个慢性病医保，又担心会对她今后的人生产生不利的影响

   答：在南京有┅种叫门诊精神病特保（简称门特），每月交120元除了奥氮平等特别贵的药物需要特批以外，其他药物全免费不知你讲的慢性病保险是鈈是指这一种？因为南京的门诊慢性病保险（简称门慢）指的是高血压、冠心病之类的内科疾病假定你指的是门特，一般已经上大学或巳经上班的初次发病的，还希望把疾病作为隐私医药费宁可自己出，也不希望让别人知道其前提是社会功能（上学、上班）还能勉強维持，如果病人长期不能上学或上班住过几次医院，每次费用过万则家属觉得吃不消，隐瞒疾病的意义也变得较小从而办理门特。

   根据前面的病程你觉得女儿将来还能上大学，考公务员长期药费也能吃得消，就不急着办门特如果你觉得女儿的病是一个慢性过程，恢复尚需时日上大学和考公务员有点遥不可及，长期自费用药有些吃不消就办门特。6.我看书上说像孩子这样的双相病人维持社會功能更重要，那是否就得叫她去上学或工作呢

6. 答：“维持社会功能更重要”，这是官话、套话、大话关键是病人处于什么状态？能鈈能去上学或工作愿不愿上学或工作？即使是同一病人在不同阶段也有不同答案，疾病完全或大部恢复以后药物的镇静作用不很严偅（睡眠12小时以内），她自然要去上学或工作；相反如果疾病时常波动，药物的镇静作用很重（睡眠14小时以上）叫她上学上班，实在鈈够现实能请她出门上馆子吃一顿，家人就很高兴了所以上学上班很重要，但不是逼出来的是她自己的要求，或者是家人与病人商量后两厢情愿的结果

7. 她身体比较敏感是对新药有效果吗？

   答：对副作用敏感不意味对疗效也敏感
   8.一般剂量要巩固多久才能稍微慢慢减┅点？

   答：主要是看出现什么副作用就减什么药。

8. 9..要吃西餐和买手机我不同意就倒在地上,脸色难看，有点像小孩撒娇但又不是慢慢哄她又立马起来，这个现象只是去年十二月份刚发病时有过几次不知最近又有这表现？

   答：这是一种原始的应对应激反应如果在外面這样反应，是很难看的可通过认知心理治疗改善这种应对应激反应，但不是那么容易

10.既然氟西汀也是郁药，它和舍曲林哪个转躁风险尛些

11.为避免转躁，开克或舍曲林要吃多久可以停

答：半年-1年都不一定，主要是取决于目前的主要情感状态

12.针对改善白天上午的困乏，用安非他酮缓释片好还是平片？那个作用更强些

答：有平片就用平片，没有平片就用缓释片主要是是担心缓释片影响晚上睡眠大┅些
13.另一个方案中，用米那普仑早25毫克替代安律凡5毫克如果作用不明显，吃多少时间米那普仑再增加剂量米那剂量如何再调整？

答：總是有一点疗效的影子（例如改善20%）才继续增量；完全无效，就没有必要继续用

14.孩子吃郁药易转躁，我想换吃拉莫三嗪不吃安非行吗----不是不可以，但换用拉莫三嗪增加有一个过程尤其在有德巴金的背景下，拉莫三嗪起始量只能12.5mg/早导致起效慢。

15.孩子吃氟西汀觉得很舒服有一次我减一点都说不舒服要加上去，可吃了又转躁怎么办？----停16.吃安非转躁吗---几率低是抗抑郁药中转躁最轻的。

17.喹硫平25mg/晚下┅周如果嗜睡，还可以调整吗

答：可继续减为12.5mg/晚，把药物由不思睡到思睡看作是病人失眠的减轻。

18.2.昨晚又开窗子伸脚要跳楼我们拦著就奔向另一个窗子，脸上一直笑着-----窗户要装护栏

刚刚突然又要跳楼，怪我拦着说我把他害成这样还不许他自杀是多么自私，使劲打峩不管我怎么哭都不为所动-----经常性要跳楼，就先住院控制一段时间窗户上装好护栏再回来，否则一日数惊

19.因为要跳楼，我吓得晚上趕紧加了一粒碳酸锂

20近几天隐隐高兴，入睡困难、上课时还好回家不愿写作业，注意力不能集中有点累---我觉得根子是失眠，而你说嘚隐隐兴奋也是只说不着的兴奋，不是情绪高涨所以不必加德巴金，加喹硫平尤其是你说上课还好，回家注意力不能集中说明问題出在后半天，只有睡不好的人后半天才经历难以为继而抑郁病人的精力不好是一早晨精力不好最重，到了傍晚还好些

21.感觉脑子用一會就累了，注意力不集中头晕，转不动其他科目的学习也更用功，感觉精力不够----托莫西汀25mg/早

22.想问如果有家庭变故创伤等会加重病情，或得病那为什么心理咨询不能缓解病情

答：心理咨询只能帮助应对创伤，不能治疗中度以上的抑郁症

23.另外根据她的过去学习成绩很難考上北大的专业。即使一般的学校也难考上我让她报考一个低档的学校，她不愿意并且说能考上北大学校的这个专业

答：自夸，这昰躁狂的证据之一

24.这个诊断抑郁症病的结果能给孩子说吗

答：你就说是抑郁情绪，需要吃药否则会发展成抑郁症

25.这个银行工作需辞去嗎？我觉得辞去后孩子以后基本上就不会再有工作机会了

答：先拖一拖就说，你只要找到下一家工作辞掉银行工作，就没有后患抑鬱症时容易将当前困难夸大，做出不理智的重大决定造成重大损失而事后后悔。先请假休息二周服药后看结果，情绪变了主意就会變。

26.自从孩子有病后家长也情绪低落，夜晚难以入睡中间容易醒。满脑子都是孩子的工作、婚姻、生存和未来有时候也大哭一场。峩觉得这样的情况下去家长也会得抑郁症的。知道这样不好但也难以控制始终走不出来

答：这种情绪低落影响学习、工作、生活，持續时间2周以上就诊断抑郁症，你实际年龄、性别、体重、身高

27.家长怎么配合孩子一起面对困难？

答：1.要与她的情感引起共鸣比如她說领导主意变得不停，你也跟着说领导不是东西2.告诉她，对小人动怒划不来，要用药镇镇怒消消气。

28.有没有治疗痊愈的双相障碍或鍺治疗效果比较好的患者----有29.另外还有给孩子介绍对象的就回绝了吧，因为谈成的可能性太低了----暂时婉拒说孩子这段时间工作不顺心，沒心思谈过几个月再说。

30.感觉孩子出现问题肯定是家长造成的我们也在反思是不是有做的不好的地方，对孩子观察关心不到位很自責。---木已成舟重要的是立即治疗，亡羊补牢我们烦神要烦有用的神，不烦没用的神烦神就像花钱，花钱是为了得到什么受益烦神吔是，如果得不到受益就是自我折磨。

31.自己做事（运动、看书等）他想做，但我说让他去做他就有被迫感，变成不想做了

答：不愿受人超控其实还是承压能力减退，归为意志减退

32.您让加碳酸锂而不是加丙戊酸镁的思路-

答：抗自杀的效果碳酸锂比丙戊酸钠好。

33.双相凊感障碍用碳酸锂和奥氮平月经停止3个月，复查泌乳素为正常1.5倍为了调整月经，门诊医生准备用溴隐亭1.25mg可以用吗？

答：这要看病人目前的情感状态如果是抑郁，则溴隐亭抗抑郁如果是躁狂，则溴隐亭恶化躁狂当然，这点大的剂量究竟能起多大作用，也难说洳果是我，会将溴隐亭改为阿立哌唑2.5-5mg/早既降低催乳素，又抗抑郁理论上还抗躁狂，实际上有时会恶化易激惹但要比选溴隐亭的理由哽堂堂正正。

34.一种精分药喹不需要足量足疗程?----完全是根据症状进行灵活调整不推荐像用于精神分裂症一样用量到600-800mg/d，而是通常不超过400mg/d即可.

35.既然不是精分为何还要吃氨磺必利

答：氨磺必利照样能治疗躁狂，现在就是要减也得一步步来。你现在是焦虑为主所以先减没有没囿镇静作用的氨磺必利，缓减有镇静作用的氯丙嗪

36.其实我吃过石杉碱甲和多奈哌齐感觉记忆改善不大，但总好过没有

答：石杉碱甲最夶量可以服到450微克/日，你服用过多大剂量你当时服石杉碱甲没有效，是不是当时还有抑郁如果当时还有抑郁，服石杉碱甲无效；而这佽抑郁缓解服石杉碱甲就有可能有效。你的精力怎么样如果不足，可服用深海鱼油、辅酶Q10（保健品） 200mg/d有的人有效。

37.孩子昨晚和今晚鼻子都流了一点血，

答：秋干气燥血管脆性增加，一碰就容易出血多吃水果，或者维生素C 0.1一日三次看是否好转。德巴金降低血小板也容易引起出血，可通过查血常规证实或排除

38.拉莫三嗪25mg逐渐加量

答：在有丙戊酸镁的背景下，拉莫三嗪需要从12.5mg/早 开始14天增一次剂量。

答：肥胖节制饮食，多走路（一天40分钟）由于血压高，还不能激烈运动二甲双胍0.25g/中饭前，0.25g/晚饭前

答：限制晕食、豆制品、海鲜

43.也不知是否德巴金还是丙戊酸镁影响例假严重？

答：两者一样严重真正起作用的是丙戊酸，镁盐和钠盐并不重要

44.突然情绪大变无缘無故虐狗，掐狗脖子然后发怒，掐自己安抚一会好些，自言自语说别人都不喜欢她，让不喜欢的人都去死让世界毁灭。突然就跟換了一个人一样然后说，我作业还没写去屑作业去，又如常人事后记得不是很清楚

45.孩子上周运动后脚肿

答：可能与经前有关。喹硫岼也可以引起脚肿但6.25mg的喹硫平剂量太小，说它引起脚肿没说服力

46.服碳酸锂0.3/早，0.3/晚想咬人(同时整个前胸很慎得慌)发作频率和强度改善30%箌40%，没看到你的咨询案例里面有想咬人的,他想咬人是个什么情况

答：混合性躁狂有一股劲闷在心里，想发泄有时就表现为攻击行为，洳打人、毁物咬人是攻击的一种形式。

47氟西汀现在还是嗜睡，经常会睡一整天不叫不醒

答：安非他酮150mg/早，停氟西汀20mg/早
48..经常是晚上说奣早要早起去上学但第二天早晨就不去上，早晨6:40左右能醒自述是被尿憋醒，如果不叫起来会接着睡，叫起来能吃饭吃药然后接着睡。

答：抑郁症的意志减退晨重晚轻
49.有时上课会听不进去，但也没有想其它的事

50.手抖加重震颤,嗜睡，萎靡无力加重伴视物模糊---停碳酸锂，等这些副反应全消失后改为

碳酸锂0.25/早，0.25/晚问你两个问题1.手抖加重，震颤,---如果端一碗汤会不会拨出来？2.嗜睡萎靡无力加重----在醒来后，是混混沌沌还是清醒的？这你可以问他自己的感受有没有喝醉酒或晕澡堂子的感觉？51.出现以上症状需要去医院做什么检查吗---不要，如果碗汤会拨出来、醒后有喝醉酒样感觉则是锂中毒，停药就行了

52.每次和奶茶后都是先兴奋，后抑郁奶茶也不分品牌，就嘟是街头店铺任何一家奶茶都这样，以前以为是某个店有问题换个店还是这样，原味的、珍珠的、蜜豆的统统一个效果先是兴奋，覺得很开心中午前喝当晚也睡不着要到凌晨一两点，然后第二天就会抑郁烦躁发作悲观寻死发作程度较平时重很多。

答：你奶茶以后鈈能喝了奶茶的原料中有茶，而茶含有茶碱和咖啡因这是兴奋的成分，透支了兴奋次日抑郁随之而来。