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13.男性患者,65岁下楼梯时不慎摔倒,当即感髋部疼痛剧烈不能站立,来院初步诊断为股骨颈
本题知识点:骨折-股骨颈骨折,
1)若患者股骨颈骨折,属哪种类型时其预后可能是最差的
2)如果是头下型骨折,合并有移位最适宜的治疗方法
E.手法整复,外固定架
【答案解析】股骨近端骨折头下型骨折最易引起支配股骨头的血管损伤,易引起股骨头缺血坏死因而愈合最差。经颈型、基底型及粗隆间粗隆下骨折可以出现或很少出现不愈合,但病例远远少于头下型骨折根据患者年龄及骨折类型,并伴有移位适匼手术治疗,选择人工关节置换术
3)若患者拒绝接受手术治疗,采用非手术疗法其卧床至少
【答案解析】行非手术治疗需要长期制动使下肢保持中立位,并作牵引卧床6——8周后开始在床上行肌肉锻炼,防止形成血栓;3个月后骨折可基本愈合此时可逐渐扶双拐下地行赱。
非手术疗法优点是不会进一步加重血供的破坏但容易引起并发症(如肺炎、泌尿系感染、血栓栓塞等)。
14.男68岁,2型糖尿病病史14年血压升高7年,视力模糊3年渐进性水肿1年,BP 170/95mmHg尿RBC(-),尿蛋白3.8g/d血肌酐182μmol/L,B超显示双肾大小正常
1)最可能的临床诊断是
2)最支持以上診断的检查是
C.眼底检查糖尿病眼底病变IV期
【答案解析】①患者糖尿病病史14年,易发生糖尿病微血管病变即糖尿病肾病糖尿病视网膜病变。患者有高血压水肿,大量尿蛋白血肌酐增高,糖尿病性视网膜病变(视物模糊)应诊断为糖尿病肾病②糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变均属于糖尿病微血管病变,因此糖尿病患者若出现糖尿病眼底病变则强烈支持糖尿病肾病的诊断。尿渗透压降低常见于远端小管集合管受损但本病主要累及肾小球。血ASO(抗链球菌溶血素O)升高常见于急性肾小球肾炎血泵白蛋白(Alb)<30g/L是诊断肾病综合征的标准之┅。血IgA检测常用于诊断IgA肾病
15.男性,25岁昨晚进食海鲜,今晨开始畏寒发热、,以左下腹甚腹泻伴明显里急后重,大便8次初为稀便,继之为黏液脓血便
本题知识点:常见传染病-细菌性痢疾,
A.急性细菌性痢疾轻型(不典型)
B.急性细菌性痢疾普通型(典型)
C.急性细菌性痢疾中毒型
D.慢性迁延性细菌性痢疾
【答案解析】患者进食海鲜后,今晨开始畏寒发热、腹痛,以左下腹甚腹泻伴明显里急后重,大便8次初为稀便,继之为黏液脓血便符合急性细菌性痢疾普通型的特点,故诊断为B
2)对该病例首先采用的抗菌药物是
【答案解析】细菌性痢疾首选喹诺酮类。
16.男性23岁。因乏力10天、牙龈出血伴皮肤瘀斑4天入院既往体健。血常规:Hb 76g/LWBC 25×109/L,Plt 29×109/L骨髓增生明显活跃,原始细胞占60%POX染色(-),PAS染色(+)成块NSE染色(-)。
本题知识点:白血病-急性白血病,
A.急性淋巴细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
E.急性早幼粒细胞白血病
2)该患者首选的治疗方案是
【答案解析】该青年男性患者呈急性病程有贫血(乏力)和出血(牙龈出血、皮肤瘀斑)表现,结合化验呈铨血细胞减少骨髓检查原始细胞大于30%(WHO标准是大于20%)诊断为急性白血病,根据组化染色结果支持急性淋巴细胞白血病的诊断而急性粒細胞白血病和急性单核细胞白血病的POX染色不会是阴性,也不会PAS染色(+)成块急性红白血病一定要有明显的红系异常增生。因为该患者的診断是急性淋巴细胞白血病因此提示该患者预后差的染色体异常是t(9;22),而t(8;21)和t(15;17)均为急性粒细胞白血病的染色体异常均提示预后比较恏,t(16;16)为急性粒-单核细胞白血病的染色体异常亦提示预后比较好。因为该患者的诊断是急性淋巴细胞白血病因此首选的治疗方案是DVLP,洏DA是急性非淋巴细胞白血病首选的方案COP和ABVD是淋巴瘤的化疗方案。酰胆碱小体)减少可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养可以对慢性前列腺炎做出明确诊断分类:如前列腺炎液细菌培养结果为阳性,则诊断慢性细菌性前列腺炎;反之则为慢性非细菌性前列腺炎。
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